河北省首届名中医 杨光福老师

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大医精诚堪称典范 德医双馨誉满杏林

河北省首届名中医 杨光福

中医文化历史悠久,独具特色,从“神农尝百草”的落后到现在中医疗效世界闻名,历经千百年的岁月变迁,中医终于获得了大众的认可。岁月无声的流淌,但历史的痕迹总会留下,中医的精髓被不断传承发展弘扬,这些都离不开那些医者仁心的医生,那些无私奉献的医生。但中医文化博大精深、源远流长,不仅需要专业人士的传承,也需要我们一起去挖掘和传承,让我们一起打开中医的大门!本文介绍的是河北大学附属医院杨光福教授。

临床名医经验-脑血管病

专辑目录

一 脑血管病部份

第一篇

河北省首届名中医-杨光福教授简介

第二篇

短暂性脑缺血发作辨证治疗的思路和经验

第三篇

脑梗死分期分时段分型辨证治疗的思路和经验。

第四篇 基底动脉闭塞的诊断及分期分时段分型辨证论治的思路和经验

第五篇

杨光福教授调治后循环缺血性眩晕的思路和经验。

第六篇

杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和经验。

第七篇

杨光福教授分型辨治老年缺血性血管性痴呆症的思路和经验

第八篇

脑出血分期分时段分型辨证治疗的思路和经验。

第九篇

杨光福教授调养缺血性脑血管病1周食谱介绍

第十篇

杨光福教授调养出血性脑血管病1周食谱介绍

笫十一篇

验例举隅

案例一 丹红通经活络方治验脑梗死案

案例二 丹红通经活络方治验脑梗死中经络案

案例三 丹红解语方治验脑梗死言语不利案

案例四 加味旋复代赭方治验顽固性呃逆案

二 危险因素调治

第十二篇

杨光福教授辨证调治血脂异常的思路和经验。

第十三篇

杨光福教授血脂异常养生保健1周食谱介绍

第十四篇

杨光福教授辨证调治2型糖尿病的思路和经验。

第十五篇

杨光福教授2型糖尿病养生保健1周食谱介绍

第十六篇

杨光福教授调治高血压病的思路和经验。

第十七篇

杨光福教授高血压病养生保健1周食谱介绍

第十八篇

杨光福教授辨治高尿酸血症的思路和经验(1)

第十八篇

杨光福教授辨治高尿酸血症的思路和经验(2)

第十九篇

杨光福教授高尿酸血症养生保健1周食谱介绍

第二十篇

诗词选编

临床名医经验-脑血管病专辑

第一篇

河北省首届名中医-杨光福教授简介

杨初整理，杨光福审阅。

杨光福教授，于1953年10月26日(旧历)生于河北省肃宁县冯家庄村。自幼天资聪敏，好学喜动，为幼伴之首，受父母之教，识知达理，召人喜爱。八岁始入本村小学读书，十二岁升入本县小宝塔学校-肃宁县城关实验小学读高小五、六年级。母亲体弱多病，自幼助父持家，十三岁之年，母亲患病住院，陪护身旁，深感病家之痛，医者之冷漠和无奈，铭刻于心，心底种下一颗种子，立志学医，解疾除患于病人。而在当时的历史环境下，在学校里边读书学习边务农劳动。读书不放松，务农劳动中休息时，带课本学习，并用木棍当笔，大地作纸，习字或计算题目，持之一恒，渐成惯习。在务农劳动中，自觉选择三位学习榜样，一位是孙爷爷勤奋爱劳，整天不休的干活;一位是杨叔叔心胸广大，大事小事都能容得下;一位是孙叔叔处事园滑，大家都夸会办事。观察偶象，严于律己，修炼自我。在学学校秩序不正常的情况下，坚持读完初中和高中。1973年回村务农，任生产队长，成绩娇好。1975年被推荐选拔入河北省沧州地区工业学校学习化工机械专业。1977年恢复高考，宿愿实现，顺利考进河北医科大学(原河北新医大学)中医系学习中医临床专业，修业五年毕业，获学士学位。

杨光福教授毕业后受聘河北大学附属医院工作。二级正高职，教授，主任中医师，硕士研究生导师。保定市第十、十一届政协委员。中国九三学社社员，九三学社保定市委委员暨河北大学医学部主委。河北保定爱博中医医院、保定太安医院、雄安新区安新济世堂医院、保定市清苑区中医院等多家医院名誉院长。先后获河北省“首届名中医”暨 “白求恩式好医生”，保定市“首届名中医”，“十大名中医”暨“十大终身著名名中医"等荣誉称号。

杨光福教授历任河北大学附属医院中西医结合科副主任、主任。国家、省中医药管理局重点中医脑病专科学术带头人。河北大学中医学院中西医结合脑血管病专业方向研究生导师，河北大学中医学院中医师承指导老师。省、市“中医薪火传承”师带徒指导老师暨中医健康知识普及宣讲专家，保定市中医进校园宣讲团专家。带教研究生和薪火传承带徒数十人。河北大学《医学教育与研究杂志》特约审稿专家，《基层医院医师在线杂志》特约撰稿专家，河北省中医药文化作品传播评审委员会评审专家。河北省老中医药学术经验继承工作指导老师(第五批)。保定市抗禽流感专家组组长，保定市首届中医世家审定专家委员会副主任。中国民族医药学会健康产业分会副会长，中国医药信息学会易水学派分会常务理事，白求恩精神研究会医学人文分会理事、中国国际报告文学研究会国学传承委员会委员。河北省中医药学会心脑、内病外治、亚健康专业委员会副主任委员，河北省中医药学会刘完素学术研究、易水派研究分会常务理事、治未病专委会常委。保定市中医药学会常务理事。保定市养生保健协会顾问，保定市沧州商会顾问。河北省中西医结合学会常务理事。保定市中西医结合学会会长(法人)及脑病专业委员会主任委员及名誉主任委员，保定市健康管理联盟副会长。国家、省、市科技局科技成果评鉴专家，经江西省科技厅推荐为江西省科技奖励评审专家库成员，国家教育部学位中心研究生毕业论文评审专家。河北省高级职称评审委员会委员等。

杨光福教授受聘河北大学附属医院从事中西、医临床、教学、科研工作。主攻研究脑、心血管病及其危险因素防治，肿瘤、眩晕症、头痛病、胆系及泌尿系结石症、慢性泄泻、未病（亚健康）及中医疑难杂症、选择生男生女及妇科病中西医结合调治。

杨光福教授在正式期刊发表论文70余篇；个人博客及网站发表文章700余篇，点击量现已超过858余万人次，诊疗答询患者7000余人次；著作6部，获国家发明专利5项，获厅、市级科研成果奖6项。

杨光福教授首倡“辨经论治、随症配穴”针治脑卒中；“化瘀除湿、通经活络”法治疗缺血性卒中；“平阳除湿、通经活络”法治疗出血性卒中；“个体化分型脱水”治疗急性脑卒中；“人群危险度分层”防治脑卒中及冠心病。自拟丹红系列配方治疗缺血性卒中；天龙系列配方治疗出血性卒中；通滞系列配方治疗短暂性脑缺血发作；定晕系列配方治疗眩晕病；调脂系列配方治疗血脂异常；降压系列配方治疗高血压病；消栓通经胶囊治疗脑卒中偏瘫及益智解语胶囊治疗脑卒中失语均有较好疗效。青年、中年、老年中风预防人群危险度分层、调治原则及配方研究；青年、中年、老年冠心病预防人群危险度分层、调治原则及配方研究。

杨光福教授首倡“三元学说”及“三元平衡学说”。主旨观点为三元失衡，百病滋生；三元衰减，百病由生。终极目标为振奋人体机能，祛疾防病，健体延寿，颐养天年。以三元学说为指导调治亚健康及人体衰老的机理探究及系列配方研制等，尤其是以三元学说指导调养与调治男、女更年期综合征，脑神经衰弱症，躯体形式障碍，抑郁症，失眠症，不育不孕症，选择生男生女调治及男、女性功能减低综合征等疗效显著。杨光福教授首倡“调理三元”为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰；基本治则是扶正祛邪，攻补兼施；治实当顾虚，补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭密切相关，在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上，汲取众家之长，拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方，拟癌症抑瘤基本方并随证加减调治。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者，获取较好疗效。

杨光福教授勤奋工作，刻苦学习数十载，一天掰开当两天用，一天要做两天的事，一天工作学习十四小时以上。师古不泥古，形成诊疗及调养疾病的独特思维体系。中央电视台《健康之路》、河北广播电台、保定电视台、肃宁电视台、保定晚报及书刊等多家媒体均有相关报道。(完)。

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杨光福13930242621。

临床名医经验-脑血管病专辑

第二篇

短暂性脑缺血发作辨证治疗的思路和经验

河北大学附属医院-杨光福。

关键词：中西医结合；辨证论治；短暂性脑缺血发作；病机分类；病因学检查；临床症状

短暂性脑缺血发作（TIA）传统定义是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍导致供血区出现局限性神经缺损症状，大多持续几分钟至30分钟，24小时内完全恢复，不留任何后遗症。TIA最新定义是指脑局部或视网膜缺血引起的短暂的神经功能缺损，典型患者临床症状持续时间多数不超过1小时，且无急性脑梗死的证据。

近年研究资料显示：TIA临床症状持续时间多数不超过30min，典型TIA一般持续时间2～15min，<2 min或>15 min为不典型TIA，约70%的TIA症状数分钟内消失。颈内动脉系统TIA发作，平均时间为14min；椎-基底动脉系统TIA发作，平均时间为8min，大多数在1 h内缓解[1]。症状持续几小时少见，个别达到24h。近期研究认为：TIA症状持续时间长者常有脑内梗死灶，神经症状持续存在>1h，影像学检查梗死灶发现率明显上升。Inaeomi等[2]报告：44%TIA患者弥散加权（DWI）在早期可显示梗死灶。另有研究认为：神经症状持续存在>1h的TIA，DWI异常的发现率为33%，神经症状持续存在12～24h时则为71%[3]。

1．TIA演变与卒中的关系

经典说法：TIA占急性缺血性中风的10%，其中1/3演变为完全性卒中，1/3经反复发作致脑功能损害，1/3可自行缓解。近期资料显示：TIA发作后2d内发生卒中危险性大于5%[4]，第1个月内为4%～8%，3个月内为10%～20%，第1年内为12%～13%，5年后达24%～29%。颈动脉狭窄>70%的患者，两年内卒中发生率>40%。另有研究表明，TIA发作后90d内卒中发生率为10.5%，各种严重血管事件（卒中、心肌梗死、死亡和TIA复发）发生率为25.1%[5]。最近的证据表明，TIA后90d内发生卒中的患者中有一半出现在TIA后2d内[6]。

TIA发生缺血性中风取决2个因素：一是局部脑血流每分钟每百克脑组织供血<10ml；二是低灌注持续时间>15 min。大血管慢性闭塞者，TIA反复发作可产生脑保护作用，建立侧支循环，脑组织产生缺血耐受。TIA发作持续时间10～20 min，可使脑组织产生明显的缺血耐受[7]，从而改善脑梗死的预后。

2． TIA病机分类

2.1 血液动力学型TIA 指动脉严重狭窄基础上血压波动所致远端一过性供血不足。血压低时TIA发作，血压高时缓解。其原因是病变血管自身调节能力下降，加之全血黏度增高、红细胞变形能力下降和血小板功能亢进等血液流变学改变而发生微循环障碍，使其无法保持局部血流量的恒定。此型升压治疗有效。

2.2 微栓塞型TIA 指心源性或大动脉源性硬化斑块破裂后栓子脱落阻塞远端血管引起，一部分发生脑梗死，一部分栓子自溶发生TIA。此型应使用华法令或肝素抗凝治疗。

2.3 梗死型TIA 临床表现为TIA，但影像学检查有脑梗死的证据。

2.4 出血型TIA 应用特殊的MRI序列才能查出微出血，有的TIA可能是微出血引起的一过性症状。此型使用华法令或肝素抗凝或抗血小板治疗，后果不堪想象。约1%TIA在随访过程中发生脑出血，而脑出血幸存者缺血性卒中或TIA发生率为3%。

3．TIA病因学检查

TIA是一种脑病急性综合征，务必紧急检查。TIA病因主要有高血压病、高脂血症、糖尿病、心脏病等，应重视病因学检查。

3.1 微血栓-栓塞学说：查颈动脉及椎动脉彩超，MRA，脑血管造影。

3.2 血流动力学障碍学说：查TCD，超声心动图，动脉彩超，MRA，脑血管造影。

3.3 脑血管痉挛学说：查TCD，动脉彩超。

3.4 血液成分改变学说：查血常规，血糖，血脂，血流变，凝血四项。

3.5 颈椎病源学说：查颈椎片，CT，MRI 。

3.6 心脏病源学说：查超声心动图，心电图，心肌酶。

3.7 动脉血管异常学说：查动脉彩超，血管造影。

3.8 炎症学说：查C反应蛋白，肿瘤坏死因子，抗炎因子白细胞介素4（IL-4）和白细胞介素10（IL-10），促炎因子白细胞介素6（IL-6）。

4．TIA临床症状

4.1 TIA共性症状：（1）起病急，无先兆，历时短暂。（2）症征多数持续数分钟或数十分钟，不超过1h。（3）一般不表现为数秒即逝的闪电样发作。（4）反复发作，症征刻板。（5）发作次数多者，一日多次，少则数周、数月或数年一次，每次发作症征基本相同。（6）症征完全恢复，无后遗症。

4.2 TIA系统症状

4.2.1 颈内动脉系统TIA（前循环系统发生率为75%）：发作性偏侧肢体或单肢无力，面瘫舌瘫，感觉障碍，失语。单眼视觉模糊、黑蒙，黄斑区视觉保留。

4.2.2 椎-基底动脉系统TIA（后循环系统发生率为20%）：发作性眩晕、构音障碍、共济失调。双侧或交叉性运动、感觉障碍，眼球运动障碍（复视）。偏盲或双侧视力丧失。猝倒发作。短暂性遗忘症。

5．TIA诊断要点

5.1 表现为颈内或椎-基底动脉系统症征。

5.2 短暂的、可逆的、刻板的、反复发作的局灶性神经症征。

5.3 CT、MRI、DWI除外有新发生的梗死灶。

6．鉴别诊断

TIA要与局灶性癫痫、晕厥、偏瘫型偏头痛、美尼尔氏病、 癔病、血糖异常、血压异常、脑肿瘤、硬膜下血肿等进行鉴别。

7．TIA中西医结合治疗

TIA治疗总原则为缓解发作，控制病因。预防为主，治理源头，全面控制危险因素，采用全身性综合治疗，应视为TIA防治的最新观点。

7.1 西医药治疗

7.1.1 抗血小板治疗：非心源性栓塞源首选阿司匹林50～325 mg/d，国内推荐常

用量 75～150mg qd po；潘生丁100 mg tid po；氯吡格雷75 mg/ d，po。

7.1.2 抗凝治疗：一般不主张应用。如抗血小板治疗无效者，可试用肝素或低分子

肝素治疗。心房颤动患者TIA后是否立即开始肝素治疗还不清楚。心源性栓塞源

口服华法令（INR2.0～3.0）4～20mg ，连用2～3 d，改为2～6mg qd po。

华法令用于卒中二级和一级预防均有效。或用新抗凝片。除心房颤动患者外，抗凝治疗对缺血性卒中和TIA的预防作用并不优于抗血小板治疗，反而增加出血的风险。

7.1.3 溶栓治疗：目前并无证据推荐使用溶栓治疗控制TIA。TIA发作症状持续时间超过1 h，应积极溶栓，不应拘泥于TIA的24 h标准而错失治疗良机。

7.1.4 扩容升压治疗：可给予低分子右旋糖酐，生脉注射液等。

7.1.5 改善脑循环治疗：尼莫地平20 mg tid po；西比灵10 mg qd po；脑力隆1粒 bid po。NS250ml+利多卡因100 mg+胞二磷胆硷0.5g ivgtt qd。

7.1.6 手术治疗：颈动脉内膜剥脱术对颈动脉狭窄达50%～69%、70%～90%的TIA患

者有益，但对该动脉狭窄<50%者无效[8]，临床可采用抗血小板治疗。有研究显示：

50%～69%的TIA患者存在颈动脉狭窄，狭窄达70%以上者需行颈动脉内膜剥脱术 [9] 。

7.1.7 介入治疗：血管内支架治疗正在评估中。颈动脉支架成型术与颈动脉内膜剥脱术的成功率分别为95%和97.6%，6个月再狭窄发生率分别为32.4.%和12.5%。围操作期神经并发症发生率分别为6.6%和10%。

7.2 中医辨证论治

7.2.1 气虚血滞型：主症有发作性偏侧肢体或单肢无力，麻木、失语，单眼视觉模糊、黑蒙，黄斑区视觉保留。或发作性眩晕、构音障碍、共济失调。双侧、交叉性运动及感觉障碍，复视，偏盲或双侧视力丧失，猝倒发作，短暂性遗忘症，站立时或劳累后发作。伴见平素体倦无力、活动后加重，精神淡漠，面色无华，舌淡脉弱。多见于TIA+血压低，或血凝亢进者。

治则：益气活血通滞。

方用：补气通滞汤（黄芪、刺五加皮、赤芍，丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤等）

7.2.2 气郁血滞型：主症同气虚血滞型。情绪激动时发作。伴见平素情绪不宁，急燥易怒，胸胁胀满，舌质淡红苔薄腻，脉弦。多见于TIA+血管痉挛者。

治则：行气活血通滞。

方用：舒郁通滞汤（柴胡、郁金、香附、丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤等）

7.2.3 痰湿血滞型：主症同气虚血滞型。伴见平素喜食酒酪肥甘，形体肥胖，舌暗红，苔白腻，脉细滑。多见于TIA+血脂升高者。

治则：祛痰活血通滞。

方用：祛痰通滞汤（天竹黄、胆南星、泽泻、丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤等）

7.2.4 阴虚血滞型：主症同气虚血滞型。伴见平素多食，多饮，多尿，形体肥胖或消瘦，舌干红，苔白，脉弦滑。多见于TIA+糖尿病血糖升高者。

治则：滋阴活血通滞。

方用：六味通滞汤（熟地、山茱萸、丹皮、山药、泽泻、茯苓、丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤等）

7.2.5 阳亢血滞型：主症同气虚血滞型。伴见平素头晕胀，心烦易怒，舌质红，苔白或薄黄，脉弦滑或弦细而数。多见于TIA+高血压者。

治则：平阳和血通滞。

方用：平阳通滞汤（天麻、钩藤、生白芍、川牛膝，丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤等）

7.2.6 痰阻血淤型：主症同气虚血滞型。TIA发作持续时间长，伴见平素喜食酒酪肥甘，形体肥胖，，舌暗红，苔白腻，脉弦滑。多见于TIA+动脉狭窄及白色软血栓形成证据者。

治则：消痰活血化瘀。

方用：消痰化瘀汤。（天竹黄、浙贝母、白附子、胆南星、郁金、丹参、红花、川芎、地龙、鸡血藤等）

7.2.7 脑心通、通心络、川芎嗪、红花注射液、复方丹参注射液、蛇毒针剂等静脉滴注，均有疗效。但缺乏循证医学的证据支持。

参考文献(略)。

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第三篇

杨光福教授对脑梗死分期分时段分型辨证治疗的思路和经验

杨伟红整理，杨光福审阅。

杨光福教授是河北大学附属医院二级正高职，主任中医师，硕士研究生导师暨中医药师承指导老师。河北省首届名中医暨白求恩式好医生，保定市十大终身著名名中医，临症经验颇丰，现将杨老师调治脑梗死的经验和思路概总之，供同道参阅。

一 概述

脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止，无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。包括脑血栓形成（又称动脉粥样硬化性血栓性脑梗死）,脑栓塞和腔隙性脑梗死等，是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。

二 诊断标准[1]

1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死

（1）常于安静状态下发病。(2) 大多数发病时无明显头痛和呕吐。

(3) 发病较缓慢，多逐渐加重或呈阶段性进展，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。

(4) 一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。

(5) 有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统症状和体征。

(6) 应作CT或MRI检查。

(7) 腰穿脑脊液一般不应含血，可不作。疑有出血性转化者可作。

2 脑栓塞

(1) 多为急骤发病。

(2) 多数无前驱症状。

(3) 一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

(4) 有颈内动脉系统和（或）椎-基底动脉系统的症状和体征。

(5) 栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。

(6）应作CT或MRI检查。

(7) 腰穿脑脊液一般不含血，可不作。疑有出血性转化者可作。

3 腔隙性梗死

(1) 发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。

(2) 多无意识障碍。

(3)临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫，构音不全-手笨拙综合症或感觉运动性卒中等。

(4) 头颅CT或MRI检查可明确诊断。

(5) 腰穿脑脊液无红细胞，一般不作。

三 治疗

脑梗死发病后，由于梗死范围或部位及脑损害程度轻重不同，临床症征各异。脑梗死后脑组织损害逐渐达高峰，其后历经稳定、减轻、逐渐恢复的过程。临床症状和体征的演变过程即为分期分时段分型辨证治疗的理论依据。因此，必须针对不同临床病理阶段，采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键。但要在脑梗死急性期的超早期溶栓，3～7d内以适量脱水、调控血压、及时治疗并发症、保持良好内脏功能、改善脑营养代谢的治疗是内科重要的基础治疗。

脑梗死急性期中络、中经、中经络患者，梗死范围小或腔隙灶，颅压不高，内科及中医辨证治疗为佳；中腑、中脏、中脏腑患者，梗死范围大，脑水肿及颅压高明显，中线结构移位或脑疝形成者，在内科及中医辨证治疗的基础上，应及时手术治疗。急性期病情稳定，生命体征正常，或恢复期及后遗症期，主要应用中药、针灸及康复等综合治疗。

1 急性期（发病后2周内）

脑梗死急性期病情变化多端，发展迅速，其特征为或中络、中经、中经络，或中腑、中脏、中脏腑，或由中经络逐渐加重转为中脏腑，或由中脏腑逐渐减轻转为中经络。此期两时段治疗及分型辨证施治，对改善脑梗死预后至关重要。

1.1 第1时段治疗（发病后48h内）此时段充分利用现代医学检查方法，尽快明确诊断，抢时间溶栓或急救治疗，及早实施分型辨证治疗，并及早发现和治疗并发症。

1.1.1 溶栓治疗 发病后在3～6 h内符合溶栓条件者，可用尿激酶、tpA等溶栓。

1.1.2 急救治疗

（1）不适宜溶栓、未行或不接受溶栓者，应根据临床情况，可给予抗血小板、降纤等治疗。或选用对血压及血容量影响小、作用缓和的改善脑微循环的药物治疗。如丹参、三七或银杏叶制剂等，钙离子拮抗剂，低分子右旋糖酐等。

（2）适时适量个体化脱水降颅压治疗：选速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等。以大脑幕上病灶为例，小梗死灶脱水(小梗死灶1.6~3.0cm)32方案3～5d（以甘露醇为例，半量q8h，连用3d，改为q12h，连用2d，停药）；中梗死灶脱水（中梗死灶3.0～5.0cm）432方案5～9d（以甘露醇为例，半量q6h，连用4d，改为q8h，连用3d，改为q12h，连用2d，停药）；大梗死灶脱水（大梗死灶5.0cm以上）6432方案9～15 d（以甘露醇为例，半量q4h，连用6d，改为q6h，连用4d，改为q8h，连用3d，改为q12h，连用2d，停药）。有脑疝危象脱水无效者，可适时手术减压。腔隙性梗死(腔隙灶1.5cm以下)不必脱水。

（3）改善脑代谢及脑保护剂：疗效可疑，但硫酸镁有效且安全。

(4）患病最初12h或24h内不宜用葡萄糖液，可用生理盐水、林格式液、706代血浆等。

(5）治疗合并症及并发症。(6）主、被动功能锻炼。

(7）加强护理，危重病人作重症监护。

1.1.3 分型辨证施治

（1）中络（证属脑痹血瘀、阻滞于络）

症状：突发偏侧、双侧或交叉性麻木，无运动障碍，无失语及意识障碍，舌淡红苔薄白，脉弦。

治则：化瘀除湿，活络。

方用：丹红通络汤 丹参15、红花12、川芎18、秦艽12、木瓜15、丝瓜络30、鸡血藤30，海风藤15，络石藤15，甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的感觉传导束，为单纯感觉性卒中，并不少见。

(2）中经：（证属脑痹血瘀、阻滞于经）

症状：突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪，肢软无力，口眼歪斜，语言不利，失语，无麻木及意识障碍，舌淡红苔薄白，脉弦。

治则：化瘀除湿，通经。

方用：丹红通经汤（丹参15、红花12、川芎15、秦艽12、桑枝30、桂枝15、鸡血藤30，伸筋草30，透骨草15，地龙12，甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的运动传导束。为单纯运动性卒中，不少见。

(3）中经络（证属脑痹血瘀、阻滞经络）

症状：突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪、麻木，口眼歪斜，或语言不利，失语，或偏盲，无意识障碍，舌淡红苔白腻，脉弦滑。

治则：化瘀豁痰，通经活络。

方用：丹红通经活络汤 丹参15、红花12、川芎15、瓜蒌15、胆南星6、秦艽12、桑枝30、桂枝15、鸡血藤30、丝瓜络30，伸筋草30，透骨草15，地龙12，络石藤15，首乌藤15，甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

此型脑梗死灶范围较大（中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm）影响至半球及脑干的运动和感觉传导束，为感觉运动性卒中，较常见。(4）中腑（证属脑痹血瘀、热郁腑实证）

共有症状：眩晕、头痛、反复呕吐、烦躁不安或喜睡，昏睡，轻度意识障碍，抽搐，大小便闭，舌红苔黄，脉弦滑。

局灶症状：偏侧、双侧或交叉性瘫痪，其它症征被掩盖。

治则：化瘀除湿，泻热通腑。

方用：丹红通腑汤（丹参15、红花12、瓜蒌15、大黄10(后下)、枳实10、炒莱菔子15、川朴10、芒硝2(溶化)。按克计量，每日1剂，水煎胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。

此型为脑梗死灶范围较大（中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm），脑水肿较明显、颅压高。病灶影响至半球及脑干的运动和感觉传导束，且干扰内脏功能，合并脑内脏综合征，轻度昏迷，病情较重，较常见。

（5）中脏（证属脑痹血瘀、脏气衰竭）

共有症状：频繁呕吐、或呕吐咖啡样物，气促，痰多，中度意识障碍，抽搐，二便失禁，舌痿，脉弦弱。

局灶症征：偏瘫或双侧肢体瘫痪，软瘫。其它症征被掩盖。

治则：化瘀除湿，益气复脏。

方用：丹红复脏汤 丹参15、红花12、当归10、黄芪30、人参10、麦冬15、五味子10。按克计量，每日1剂，水煎胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。静脉滴注安宫牛黄注射液。

此型为脑梗死灶范围大（大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm），或出血性转化，脑水肿及颅压高明显、中线结构移位或脑疝形成，合并脑内脏综合征，有中度昏迷，病情危重，较少见。在内科抢救及中医辨证施治的前提下，无好转应适时手术减压。

(6）中脏腑（证属脑痹血瘀、脏衰阴竭）

共有症状：频繁呕吐咖啡样物、深度意识障碍，鼻鼾息微，痰多，肢冷汗出，二便失禁, 舌痿，脉细数或脉微欲绝。

局灶症征：双侧肢体萎软瘫痪。其它症征被掩盖。

治则：固脱复脏，回阳救阴。

方用：固脱复脏汤 制附子10、干姜15、黄芪30、人参10、麦冬15、五味子10。按克计量，每日1剂，水煎胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。或静脉滴注参附注射液、生脉注射液。

此型为脑梗死灶范围大（大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm），或出血性转化，严重脑水肿及颅压高、中线结构明显移位或脑疝形成，生命征异常，有重度昏迷者，病情极危重，合并脑内脏综合征，脏腑功能衰竭，较少见。在内科抢救及中医辨证施治的前提下，应及时手术减压，或可挽救生命。

1.2 第2时段治疗（发病后3d～14d）

此时段脑水肿及颅压高明显，脱水降颅压是关键性措施（但应适时停止脱水降颅压治疗），改善脑血循环及营养代谢治疗，基本同第1时段治疗方案。生命体征稳定者，尽早实施中药、针灸及康复等综合治疗。及早发现和治疗并发症。

1.2.1“辨经论治、随症配穴”的针刺方法[2]，对改善中风肢体功能障碍有重要价值。急性期间病情稳定，生命征正常，有局灶神经征者，应积极针灸治疗。

1.2.2康复治疗

2 恢复期（发病2周～6个月内）

此期为脑梗死后脑水肿及颅压高逐渐消退、坏死组织逐渐吸收，受损脑功能逐渐恢复。此期重点仍为中医辨证、针灸及康复等综合治疗，疏通经络，活血化瘀，改善脑血循环，促进神经功能恢复至关重要。尤其对偏瘫、麻木、失语、吞咽障碍者针灸和辨证施治是十分有益的。据病情采用标本兼顾或先标后本。治标宜行瘀化痰，疏通经络。治本宜补益气血，滋养肝肾。并应重视针对病因及预防再梗死的治疗。

2.1 第1时段治疗（发病后15d～30d）

根据临床情况，继给予抗血小板、降纤、脑代谢及脑保护剂等治疗。重点实施中药、针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。防治并发症。

2.1.1分型辨证施治

(1）中风-失语（瘀阻经脉，闭塞语窍）：

症状：舌强，语言不利，失语，或兼见偏侧、双侧或交叉性瘫痪，口眼歪斜，舌淡红苔薄白，脉弦。

治则：活血化瘀、解语通窍。

方用：丹红解语汤（丹参15、红花12、川芎15、郁金10、九节菖蒲10、白附子10、远志12、木蝴蝶15、桔梗15、地龙12、天麻10、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

(2）中风-软瘫（气虚血瘀，经络不畅）：

症状：偏侧、双侧或交叉性软瘫，肢软无力，或兼见口眼歪斜，语言不利，失语，舌淡红苔薄白，脉弦弱。

治则：活血益气、疏通经络。

方用：丹红还五汤 丹参15、红花12、川芎15、赤芍12、当归10、黄芪30、地龙15、桃仁10、鸡血藤30、桂枝15、桑枝30、伸筋草30、透骨草15、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

(3）中风-硬瘫（肝肾亏虚，经筋失养）：

症状：偏侧、双侧或交叉性硬瘫，肢体僵硬，拘挛变形，或口眼歪斜，语言不利，失语，舌淡红苔薄白，脉弦硬。

治则：活血柔筋、补益肝肾。

方用：丹红柔筋汤 丹参15、红花12、川芎15、僵蚕15、全虫6、蜈蚣3、地龙15、枸杞15、杜仲10、牛膝10、鸡血藤30、桑枝30、桂枝15、伸筋草30、透骨草15、甘草6。

(4）中风-麻木（痰瘀互结、闭阻于络）：

症状：偏侧、双侧或交叉性麻木、舌淡红苔白腻，脉弦滑。

治则：祛痰化瘀、活络。

方用：丹红祛痰活络汤（丹参15、红花12、川芎15、当归10、瓜蒌15、胆南星6、黄芪30、地龙15、鸡血藤30、丝瓜络30、络石藤15、海风藤15、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

2.1.2 针灸及康复治疗 重点实施中药、针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。

2.2 第2时段治疗（发病后30d～180d）

重点实施中药、针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。应重视针对病因及预防再梗死的治疗。

3 后遗症期（发病6个月后）

此期脑梗死中络、中经、中经络者，经过以上两期治疗后基本康复；中腑、中脏、中脏腑者，遗留不同程度偏瘫、麻木、失语，认知等神经精神功能缺损，给予中医药（同恢复期）、针灸及康复等综合治疗，方法适当，持之以恒，大多可改善。此外，应重视针对病因及预防再梗死的治疗。

参考文献(略)。

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杨光福13930242621。

作者简介

杨伟红(1972一)，女，医学硕士，主任医师，副教教，师承杨光福教授，任职河北大学附属医院急诊科，从事急诊急救危重病医学教学、临床工作。

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临床名医经验-脑血管病专辑

第四篇

基底动脉闭塞的诊断及分期分时段分型辨证论治的思路和经验

作者：杨光福 作者单位：河北大学附属医院，河北保定 071000。

【关键词】 基底动脉闭塞； 中风； 卒中；中西医结合； 分期；分时段；分型 ；辨证论治

　　基底动脉闭塞（BAO）是一种基底动脉完全闭塞或部分闭塞所致的急性脑血管病。具有渐进性意识障碍、病情危重、进展迅速、预后极差、诊断困难等特点。死亡率高达85%～95%［1］，幸存者中相当高比例以植物状态生存，但部分闭塞后缺血损伤较轻者预后尚好。本病属中医学“中风病”“昏仆”范畴，中脏腑多见。

1 病因病机

1.1 BAO危险因素最常见是高血压病。其次是糖尿病、冠心病、周围血管病、吸烟和高血脂症等。

1.2 BAO病机80%为动脉粥样硬化闭塞性病变，累及的节段主要是颅内椎动脉远端及基底动脉近、中段，60～80岁时多见；20%为血栓栓塞（心源性栓塞或动脉-动脉性栓塞），好发在基底动脉远端1/3处，年龄在40岁时最多见。由于动脉粥样硬化或血栓导致基底动脉完全闭塞或部分闭塞引发BAO。

2 临床表现

2.1 BAO有前驱症状（占50%）往往发生在闭塞前的数天或数周，表现为时好时坏的病程或短暂性缺血发作特点。主要表现［2］：①运动功能缺损，包括轻面瘫（40%～60%）；②构音障碍和言语障碍（30%～63%）；③眩晕、恶心、呕吐（54%～73%）；④头痛（40%～42%）；⑤视觉障碍（21%～33%）；⑥意识改变（17%～33%）；⑦少数唯一表现是惊厥样运动伴轻偏瘫，或仅有眩晕、头晕，无神经征。

2.2 BAO主要特征颅神经麻痹，瞳孔缩小，昏迷，四肢瘫痪，高热。脑内脏综合征，如急性肺水肿，应激性胃溃疡出血等。病情迅速恶化，90%短时间内死亡。①意识改变和不对称轻偏瘫或四肢轻瘫（70%以上）；②眼球运动障碍、瞳孔异常和假性球麻痹（40%以上）；③闭锁综合征：眼球垂直运动和眨眼正常，四肢瘫；④基底动脉尖综合征：幻觉或失明，眼球反向偏斜、运动障碍和瞳孔异常，四肢运动障碍等；⑤眼球运动体征：同侧外展肌麻痹，同侧共轭凝视麻痹，核间性眼肌麻痹，一个半综合征，眼球浮动。

3 辅助检查

3.1 实验室检查血常规，凝血四项，血脂，血糖，电解质，肾功能，心肌酶，肌钙蛋白等。

3.2 心脏检查心电图，心电监测，超声心动图检查。

3.3 影像学检查CT，MRI，MRA，TCD，血管造影等。

4 常见并发症

包括吸入性肺炎，心肌梗塞，深静脉血栓形成和肺梗塞。

5 诊断

早期诊断困难，往往是回顾性诊断。根据患者有危险因素，发病特点，临床表现及辅助检查，不难作出诊断。

6 鉴别诊断

需与小脑出血、桥脑出血、颅内出血、蛛网膜下腔出血、桥脑中央髓鞘溶解症等。小脑病变压迫脑干，基底型偏头痛，基底性脑膜炎等鉴别。

7 分期分时段分型［3、4］中西医结合辨证治疗

7.1 急性期（发病后14 d内）BAO急性期病情危重，变化多端，发展迅速，其特征为由中经络迅速演变成中脏腑，幸存者由中脏腑逐渐减轻转为中经络。此期三时段内科治疗及分型辨证施治，对改善BAO的预后至关重要。

7.1.1 第1时段治疗（发病后48h内）此时段充分利用现代医学检查方法，尽快明确诊断，抢时间溶栓或急救治疗，及早发现和治疗并发症。

7.1.1.1 溶栓治疗（发病后6 h或24 h内）①急查血小板、凝血四项、头颅CT，建立静脉通路，准备溶栓；②适应证：基底动脉缺血综合症的临床表现； CT已排除出血；血小板、凝血四项正常；DSA，MRA，CTA等检查证实基底动脉闭塞或狭窄；发病至溶栓治疗的时间在24 h内。③禁忌症：昏迷持续超过4 h；CT已显示小脑和/或脑干相应区域低密度改变；血小板、凝血四项异常；活动性内出血、已知出血性疾病等溶栓治疗的一般禁忌症。④溶栓方案：尿激酶100～150万IU，溶于生理盐水100～200 ml中，持续静脉滴注30 min。 如尿激酶滴完后再观察10～20 min，临床恢复仍不明显，此时如无脑出血等严重并发症的表现，则可追加UK25～50万IU，静脉滴注10～30 min，但总量一般不超过200万IU。 如在30 min内临床表现明显改善（如肌力增加2级或以上）则应放慢静脉滴注速度，速度减至1/2～1/3。 溶栓后立即静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml/d，共10 d，同时给予制酸及胃黏膜保护剂，防止胃出血。发病24 h后开始口服或鼻饲阿司匹林100～300 mg/d，共10 d，以后改为维持量75～100 mg/d。如发生脑出血或全身大出血则停用抗血小板聚集药。轻度皮肤、黏膜及胃肠道出血者，待出血停止1周后可继续应用。溶栓后24h内再瘫痪者，多发生在溶栓后6～8 h，在排除脑出血的前提下，可给低分子肝素，如速避凝0.3～0.4 ml，皮下注射，2次/d目前考虑到溶栓治疗的安全性，禁用蛇毒类降纤制剂及其他抗凝剂。合并脑出血时，按脑出血治疗。

7.1.1.2 急救治疗 ①不适宜溶栓、未行或不接受溶栓者，应根据临床情况，可给予抗血小板、降纤等治疗。或选用影响血压及血容量小、作用缓和的改善脑微循环的药物治疗。如丹参、三七或银杏叶制剂，钙离子拮抗剂，低分子右旋糖酐等。②调控血压：高血压者选用拉贝洛尔、尼卡地平、尼莫地平；低血压者选用多巴胺、苯福林和去甲肾上腺素；低血压并心衰者选用多巴酚丁胺等。③抗血小板聚集治疗：阿斯匹林、氯吡格雷、阿斯匹林25 mg/双嘧达莫200 mg。④适时适量个体化脱水降颅压治疗：选速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等，渐减量停药。⑤改善脑代谢及脑保护剂：疗效可疑，但硫酸镁有效且安全。⑥患病最初12 h或24 h内不宜用葡萄糖液，可用生理盐水、林格氏液、706代血浆等。⑦治疗并发症。

7.1.1.3 一般治疗包括重症监护，监测感染，护理留置导管；监测体温，监测血糖，呼吸道的管理，被动活动肢体等。

7.1.2 第2时段治疗（发病后3～14 d内）此时段主要是抗脑水肿降颅压（但应适时停止脱水降颅压治疗），改善脑血循环等治疗，基本延续第一阶段治疗措施。幸存者生命体征稳定，尽早实施中医分型辨证施治、针灸及康复等综合治疗。及早发现和治疗并发症。BAO无意识障碍属中络，中经，中经络范畴，为前驱症状表现（占50%），往往发生在闭塞前的数天或数周，表现为时好时坏的病程或短暂性缺血发作特点；有意识障碍属中腑，中脏，中脏腑范畴，为前驱期或闭塞后的表现特点。

7.1.2.1 中络（证属脉痹血淤、阻滞于络）症状：突发双侧或交叉性麻木，伴有构音障碍和言语障碍，眩晕、恶心、呕吐，头痛，视觉障碍，无运动障碍及意识障碍等。

治则：化淤除湿，活络。

方用：丹红通络汤（丹参、红花、川芎、秦艽、丝瓜络、鸡血藤）。

7.1.2.2 中经：（证属脉痹血淤、阻滞于经）症状：突发双侧或交叉性瘫痪，肢软无力，口歪，伴有构音障碍和言语障碍，眩晕、恶心、呕吐，头痛，视觉障碍，无麻木及意识障碍等。

治则：化淤除湿，，通经。

方用：丹红通经汤（丹参、红花、川芎、秦艽、桑枝、桂枝、鸡血藤）。

7.1.2.3 中经络（证属淤痰痹脉、阻滞经络）症状：突发双侧或交叉性瘫痪、麻木，伴有构音障碍和言语障碍，眩晕、恶心、呕吐，头痛，视觉障碍，无意识障碍等。

治则：化淤除湿，，通经活络。

方用：丹红通经活络汤（丹参、红花、川芎、白附子、瓜蒌、胆南星、秦艽、桑枝、桂枝、鸡血藤、丝瓜络）。

7.1.2.4 中腑（证属淤痹经脉、热郁腑实证）

共有症状：突发眩晕、头痛、反复呕吐、烦躁不安或喜睡，昏睡，轻度意识障碍，抽搐，大小便闭，舌红苔黄，脉弦滑。

局灶症状：双侧或交叉性瘫痪，其它症状被掩盖。

治则：化淤除湿，泻热通腑。

方用：丹红通腑汤（丹参、红花、瓜蒌、大黄、枳实、炒莱菔子、川朴、芒硝）。胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。

7.1.2.5 中脏（证属淤痹经脉、脏气衰竭）

共有症状：突发眩晕、头痛、继而频繁呕吐、或呕吐咖啡样物，气促，痰多，中度意识障碍，抽搐，二便失禁，舌痿等。

局灶症征：双侧肢体萎软瘫痪。其它症状被掩盖。

治则：化淤除湿，益气复脏。

方用：丹红复脏汤（丹参、红花、当归、黄芪、人参、麦冬、五味子）。胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。静脉滴注安宫牛黄注射液。

7.1.2.6 中脏腑（证属淤痹经脉、脏衰阴竭）

共有症状：突发眩晕、头痛、继而频繁呕吐咖啡样物、深度意识障碍，鼻鼾息微，痰多，肢冷汗出，二便失禁, 舌痿，脉细数或脉微欲绝。

局灶症征：双侧肢体萎软瘫痪。其它症征被掩盖。

治则：固脱复脏，回阳救阴。

方用：固脱复脏汤（制附子、干姜、黄芪、人参、麦冬、五味子）。胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。或静脉滴注参附注射液、生脉注射液。

幸存者生命体征稳定后即行针灸与康复治疗，“辨经论治，随症配穴”针刺方法［5］疗效较好。

7.2 恢复期（发病15～180 d内）此期为BAO后脑干、小脑及枕叶水肿渐消退、受损脑功能逐渐恢复。此期主要为中医辨证、针灸及康复等综合治疗，改善脑血循环，促进神经功能恢复。尤其对瘫痪、吞咽障碍者针灸和辨证施治是十分有益的。治标宜行淤化痰，疏通经络；治本宜补益气血，滋养肝肾。并应重视针对病因及预防再闭塞的治疗。

7.2.1 第一时段治疗（发病后15～30 d）根据临床情况，继给予抗血小板、降纤、脑代谢及脑保护剂等治疗。重点实施中药、针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。

7.2.1.1 分型辨证施治①淤阻经脉，闭塞语窍。症状：舌痿，语言不利，呛咳，吞咽障碍，或兼见双侧、交叉性瘫痪。治则：活血化淤、解语通窍。方用：丹红解语汤（丹参、红花、川芎、郁金、菖蒲、白附子、远志、木蝴蝶）。②气虚血淤，经络不畅。症状：双侧或交叉性软瘫，肢软无力，或兼见失语，眩晕、头痛，视觉障碍，舌暗淡胖，脉弱等。治则：活血益气、疏通经络。方用：丹红还五汤（丹参、红花、川芎、赤芍、当归、黄芪、地龙、桃仁、鸡血藤、桂枝、桑枝）。③肝肾亏虚，筋脉失养。症状：双侧或交叉性硬瘫，肢体僵硬，拘挛变形，或兼见语言不利，失语，眩晕，视觉障碍，舌红少苔，脉细数等。治则：活血柔筋、补益肝肾。方用：丹红柔筋汤（丹参、红花、川芎、僵蚕、全虫、蜈蚣、地龙、鸡血藤）。

7.2.1.2 针灸与康复治疗及早尽快实施对改善功能障碍有重要意义。

7.2.2 第2时段治疗（发病后30～180 d）重点实施中药、针灸及康复等综合治疗，加强功能锻炼。

7.3 后遗症期（发病6个月后）此期BAO中络、中经、中经络者，经过以上两期治疗后基本康复；中腑、中脏、中脏腑者，遗留不同程度瘫痪，失语，吞咽障碍，或以植物状态生存等神经功能缺损，给予中医药（同恢复期）、针灸及康复等综合治疗，方法适当，持之以恒，大多可改善。此外，应重视针对病因及预防再闭塞的治疗。

8 预防

心房纤颤者给予华法林；椎-基底动脉粥样硬化给予中药调治、抗血小板聚集治疗和控制危险因素。

9 预后

BAO预后很差，病死率高达85%～95%。血管再通者存活率为62%，未再通者存活率仅为4%。溶栓前无昏迷者存活率为42%，有昏迷者存活率为22%。基底动脉远端闭塞存活率为58%，起始段或中段闭塞存活率为32%。血栓长度超过1/3基底动脉范围和侧支循环不良则很少存活。对于幸存有症状患者，复发性卒中风险为10%～15%［2］。

[参考文献]（略）

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杨光福13930242621。

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临床名家经验-脑血管病专辑

第五篇

杨光福教授辨证治疗后循环缺血性眩晕的思路和经验

杨初/整理，杨光福/审阅。

一 定义

后循环缺血性眩晕是指发生在后循环系统的眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒等症状。

二 病因病机

杨光福教授认为眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴精亏损、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕；本虚标实多为肝阴亏虚，肝火上扰。病理变化为阴虚则肝阳上亢，肝风内动，上扰清空，发为眩晕；气虚则清阳不展，血虚则脑失所养，皆能发生眩晕；肾元亏耗，不能生髓，髓海不足，上下俱虚，发生眩晕。杨光福教授数十年临症研究，自拟方一一寄生天芎方(桑寄生，天麻，川芎，夏枯草，红花，白芷，灵芝，升麻，制黄精，川牛膝。)随证加味，获取较好疗效。

三 辨证分型要点

后循环缺血性眩晕辨证分型要点

具备主证1项，兼症1项或1项以上即可

四 辨证分型加减用药

1 肝阳上亢：

主症①眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒。兼症 ①每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧，②面时潮红，急躁易怒，③少寐多梦，④红苔黄，脉弦。

治则：除晕平肝，活血通窍，滋养肝肾。

方药：寄生天芎方合天麻钩藤饮加减(桑寄生，天麻，川芎，夏枯草，红花，白芷，灵芝，升麻，制黄精，川牛膝。钩藤，杜仲，黄芩，山梔子。

随症加减：肝火过盛，加龙胆草、牡丹皮，以增强清肝泄热之力；大便秘结，加大黄（后下）、黄连，以清热通腑；眩晕急剧，泛呕，手足麻木，甚则震颤，筋惕肉瞩，有阳动化风之势者，可加生龙骨 、生牡蛎、生珍珠母，以镇肝熄风，必要时可加羚羊角，以增强清热平肝熄风之力。

2 气血亏虚：

主症①眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒。兼症①眩晕动则加剧，劳累即发；②面唇甲不华，神疲懒言。③舌质淡，脉细弱。

治则：除晕平肝，活血通络，健运脾胃。

方药：寄生天芎方合归脾汤加减(桑寄生20，天麻15，川芎15，夏枯草，菊花，白芷，灵芝，升麻，制黄精，川牛膝。党参，黄芪，白术，当归，茯神，酸枣仁，龙眼肉，远志，木香，大枣，甘草。随症加减：形寒肢冷，腹中隐痛，加桂枝、干姜，以温中助阳；血虚甚者，可加熟地、阿胶（烊冲）、紫河车粉（另冲服），并重用参苗，以补气生血；如伴面白少神，便清下坠，可加升麻、柴胡、陈皮，以升清降浊。

3 肾元不足：

主症①眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒。兼症①精神萎靡，健忘；②腰膝酸软，遗精；③五心烦热，舌红，脉弦细数；④四肢不温，形寒肢冷，舌淡，脉细无力。

治则与方药：

偏阴虚者，治以除晕平肝，活血通窍，补肾滋阴；宜用寄生天芎方合左归丸加减(桑寄生20，天麻15，川芎15，夏枯草，菊花，白芷，灵芝，升麻，制黄精，川牛膝。熟地，山茱萸，杜仲，菟丝子，肉桂，附子（先煎），鹿角胶，当归，淮山药，枸杞子。随症加减：阴虚内热甚者，见五心烦热，舌红，脉弦细数。加炙鳖甲、知母、牡丹皮、地骨皮等，以滋阴清热；眩晕较甚者，阴虚阳浮，二方均加龙骨、牡蛎等，以潜浮阳。偏阳虚者，治以除晕平肝，活血和络，补肾助阳。宜用寄生天芎方和右归丸加减(桑寄生20，天麻15，川芎15，夏枯草，菊花，白芷，灵芝，升麻，制黄精，川牛膝。熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。

4 痰浊中阻：

主证①眼花头晕，轻者闭目即止，重者如坐车船，不能站立，伴恶心、呕吐，甚则昏倒。兼症①头昏如蒙；②食少多寐；③苔白腻，脉濡滑。

治则：除晕平肝，活血和络，燥湿祛痰。

方药：寄生天芎方合半夏白术天麻汤加减(桑寄生，天麻，川芎，夏枯草，菊花，白芷，灵芝，升麻，制黄精，川牛膝。半夏，白术，陈皮，茯苓，甘草。随症加减：眩晕较甚，呕吐频作者，加代赭石、竹茹、生姜，以降逆止呕；脘闷不食者，加砂仁、蔻仁，以芳香和胃；耳鸣重听者，加葱白，郁金、石菖蒲，以通阳开窍；伴头目胀痛，心烦口苦等，可加黄连、黄芩，以泄热化痰。

五 验方调治

1 通窍抗晕胶囊

处方组成:天麻20，安息香15，樟脑15，白芷10，三七粉10，水蛭10，皂角粉10，人工牛黄，人工麝香。制法用量:按克计量，共为极细未装胶囊备用。

2 逐瘀抗晕胶囊

处方组成:天麻20，水蛭15，土元15，虻虫10，三七粉10，安息香10，白芷粉10，人工牛黄，人工麝香。制法用量:按克计量，共为极细未装胶囊备用。

3 祛痰抗晕胶囊

处方组成:天麻20，琥珀15，姜半夏15，胆南星10，天竺黄10，皂角粉10，土元10，人工牛黄，人工麝香。用法用量: 按克计量，共为极细未装胶囊备用。(待续)。

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临床名医经验一脑血管病专辑

第六篇

杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和经验

杨初整理，杨光福审阅。

1 定义

偏头痛是一种常见的反复发作的头痛疾患，其特征包括一侧或两侧搏动性的剧烈头痛，且多发生于偏侧头部，可合并有恶心、呕吐、害怕声光刺激等症状。学界定义为慢性神经血管性疾病。女性多见，男女比例1:2~3。有遗传背景占60%。人群中患病率为5%～10%。

2 病因病机

中医认为：头为诸阳之首，其位最高；脑为元神之府，其用最灵。五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头。内而脏腑，外而经络，统帅全身。若遇外感诸邪，上犯巅顶，经络之气失于舒展，则为头痛。又或内伤诸不足，精血无以上荣于脑，或瘀滞、痰浊，壅阻不通，或情志不遂、肝阳上扰，均可引起头痛。

外感头痛，多由感受外来之邪所引起，以风寒、风热、湿邪三种为常见。风寒之邪伤于络脉，营血失和则头痛作。风热之邪易于化火，邪火热毒侵扰清空则发头痛。风湿之邪易蒙清阳，浊阴不降而头脑胀痛。更有邪火热毒上冲于脑也会头痛。

内伤头痛以肝、脾、肾三脏病变为多。肝主情志，为情志不悦，肝气郁结，郁而化火上犯巅顶而头痛。肝肾阴血不足，肝失濡养，肝阳易于上亢亦会头痛。脾胃为气血生化之源，脾胃失和，易致气血不足，不能上荣于脑，则发生头痛。脾失健运，又易聚湿生痰，痰湿上扰，清阳被遏，亦会头痛。肾主藏精。肾精耗失太过，或者素来禀赋不足，精髓不足，脑海空虚，则耳鸣头痛。还有外伤跌仆，以及久病气滞、血瘀，头部经络被阻，既所谓“久病入络”，亦可发生头痛。

西医学中的偏头痛，还有国际上新分类的周期性偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛及慢性阵发性偏头痛等，凡符合头痛证候特征者均可参考辨证论治。

偏头风之病为头痛之偏向一侧者。又名偏头痛、偏头风。《丹溪心法?头风》：“偏头风，在左而属风者。”《张氏医通?诸痛门》：“偏头风者，其人平素先有湿痰，加以邪风袭之，久而郁热为火，总属少阳、厥阴二经。”

以风火激动痰湿之气，可见头右痛忽移于左，左痛忽移于右。痛久不止，令人丧目。治宜祛风通络，舒肝除痰，补肝养血储血，用楚空膏、散偏剂汤、六物汤等方。一般认为，头痛偏于左者，属风属血虚或属血虚火盛；头痛偏右者，属痰属热，或气虚夹痰。

3 辨证要点

偏头痛的发病机制，辨证的认识是主要与肝，脾，肾三脏的关系。

由于肝脏，而肝阴不足，肝阳上亢；或肝气郁结，长期萧条生成火，有的疼痛干扰。由于脾生化无力，气血，气虚，清阳不升，血虚则脑髓失养而致头痛。由于肾，劳作过劳，肾精亏损，使髓海空虚；或肾阳虚衰，从内寒，清阳失光；缺陷或阴虚，水不涵木，阳亢头痛风引起的。引起的头部痛经长期不愈，瘀血阻络。

杨光福教授以“三元平衡学说"为引领，认为偏头痛为元神功能紊乱与元阴元阳失衡有密切关系，尊循前贤之教导，结合个人数十年之临床经验，創立通窍系列方(郁金、菖蒲、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）随证加减调治偏头痛，疗效显著。

4 分型论治

4.1 瘀阻脑络型

症状：偏头痛偏于头部一侧，呈现痛如锥刺，痛处固定，日轻夜重，病程较长，反复发作，经久不愈，健忘心悸，妇女有月经失调，舌质紫暗，脉弦涩。

治则：通窍化瘀，止痛。

拟方：通窍活络汤（郁金、菖蒲、当归、丹参、赤芍、桃仁、红花、川芎、蔓荆子、菊花、白芷、甘草）。

4.2 风客脑络型

症状：偏头痛偏于头部一侧或全头痛，呈现痛因风寒而诱发，呈跳痛或掣痛，舌淡红苔薄白，脉弦而紧。

治则：通窍疏风，活络止痛。

拟方：通窍疏风汤（郁金、菖蒲、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、防风、羌活、木瓜、秦艽、白芷、甘草）。

4.3 肝气郁结型

症状： 偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛伴眩暈，心烦失眠，两胁串痛，每因情绪激动、恼怒而诱发，口苦，舌淡紅苔白，脈弦。

治则：通窍解郁，止痛。

拟方：通窍解郁汤（郁金、菖蒲、当归、柴胡、香附、夏枯头、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

4.4 肝阳上亢型

症状：偏头痛偏于头部一侧，呈胀痛或抽掣痛，痛时面红耳鸣，心烦易怒，舌红少苔，脉弦细而数。

治则：通窍潜阳，熄风止痛。

拟方：通窍熄风汤（郁金、菖蒲、当归、石决明、生龙牡、白芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、夏枯草、甘草）。

4.5 痰浊上蒙型

症状： 偏头痛偏于头部一侧，呈沉重而昏蒙，胸脘满闷，呕恶纳呆，吐痰涎，舌苔白腻，脉弦滑。

治则：通窍化痰，降逆止痛。

拟方：通窍祛痰汤（半夏、胆南星、茯苓、陈皮、白术、天麻、郁金、菖蒲、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

4.6 肝肾阴虚型

症状：偏头痛偏于头部一侧，呈现时轻时重，脑空耳鸣，腰膝酸软，咽干口燥，心烦失眠，舌红少苔，脉弦细数。

治则：通窍益阴，止痛。

拟方：通窍益阴汤（郁金、菖蒲、女贞子、旱莲草、山萸肉、枸杞、丹参、赤芍、川芎、蔓荆子、天麻、菊花、甘草）。

4.7 气血两虚型

症状： 偏头痛偏于头部一侧，痛而乏力，遇劳加剧，汗出气短，畏风怕冷；痛而且晕，心悸不宁，面色少华，神疲，舌质淡、苔薄白，脉细弱。

治则：益气养血，固本止痛。

拟方：通窍双补汤（郁金、菖蒲、党参、黄芪、白术、熟地黄、当归、丹参、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

4.8 脾肾阳虚型

症状： 偏头痛偏于头部一侧，呈日久不愈，劳累或受寒即发或加重，神疲乏力，形寒肢冷，便溏纳差，腰腿酸痛，舌淡胖，苔白，脉沉细。

治则：通窍温阳，止痛。

拟方：通窍温阳汤（郁金、菖蒲、制附子、肉桂、细辛、当归、白芍、川芎、蔓荆子、白芷、甘草）。

5 验方治疗

选穴：太阳穴（双）。

处方及用法：取川乌6g、草乌6g、白芷6g、冰片4g、细辛3g、胡椒5g，研极细末，白酒调为糊状，外敷太阳穴，胶布固定。每日1~2次。

6 针灸、按摩治疗

6.1 针灸治疗

针灸治疗偏头痛具有起效快，操作简便的特点。在偏头痛发作的缓解期采取针灸治疗，可以起到延长发作周期、减少发作频率的作用，在发作时则可减轻或消除疼痛。

选穴：头维、太阳、风池、外关、太冲。偏头痛发作时强刺激，缓解期弱刺激，每日1~2次。

6.2 按摩治疗

偏头痛发作时，采取按摩疗法可以缓解或减轻疼痛。可采用按摩神庭穴、头维穴、太阳穴、风池穴、外关穴、合谷穴。

操作：先推神庭，用双拇指交替进行，从头发尖过神庭穴，入发际1寸，用力推100次；然后推太阳穴，双拇指分别用力按住太阳穴，用力推到耳尖为止，推100次；最后推头维穴，双拇指分别用力推头维穴100次。按压风池穴、外关穴、合谷穴各100次。每日1~2次。

参考资料(略)。

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临床名医经验一脑血管病专辑

第七篇

杨光福教授分型辨治老年缺血性血管性痴呆症的经验与思路

杨初整理，杨光福审阅。

1 定义

凡是与缺血性脑血管因素所致的痴呆，统称为缺血性血管性痴呆症。

痴呆是指大脑功能衰退，尤其是智能功能全面衰退到一定程度的综合征。主要表现为认知力、记忆力、情绪与行为等症状与体征持续存在数月或半年以上，如因血管缺血因素所致的痴呆，即为缺血性血管性痴呆症。

2 发病原因

缺血性血管性痴呆的血管因素主要是指脑内血管，即颈动脉与椎基底动脉两大系统。血管本身病变，或颅外大血管及心脏病变，间接影响脑内血管，供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变，终至大脑功能衰退，发展为痴呆症。

2.1 脑内小动脉闭塞形成多发腔隙性梗死和脑组织容积减少 ，颈内动脉或大脑中动脉起始部因动脉粥样硬化性狭窄及闭塞，使大脑半球发生多发性较大梗死灶，或发生额叶、颞叶分水岭梗死，可致正常脑组织容积明显减少而出现痴呆症。一般认为当梗死灶体积超过80～100毫升，可因神经元严重缺失和脑组织萎缩导致认知功能障碍。

2.2 缺血和缺氧性低灌注 大脑皮质参与认知功能相关的脑组织，长期处于缺血性低灌注状态，可致该部位的神经元发生迟发性坏死而发生认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆症患者，可因反复短暂性脑缺血发作，发生近记忆力减退、情绪或性格改变。国外学者对心血管疾病患者发生认知功能障碍的调查发现，有多次发生心力衰竭或心律失常病史的患者中，发生痴呆症的比例明显高于同年龄组对照者。

3 发病机制

缺血性血管性痴呆症的病变分布特点：①多发病灶，总体积要达到一定程度;②体积大的单个病灶，左侧多见;③病灶多分布在额、颞叶及丘脑;④脑室旁白质也常受损。从机能定位看，这些的智能障碍密切相关。

大脑皮质的功能极为复杂，通过密集的细胞突触联系，对各种信息进行分析，综合，随时作出相应的反应。一旦脑组织受损，特别是双侧皮质受损，势必影响这种精细的高级神经功能，出现各种智能障碍。但脑皮质的代偿性很强，只有损害到达一定程度，才失去代偿能力，出现临床症状。

左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球，对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用，一旦出现大块病变，不难理解将显示智能的衰退，形成痴呆。

大脑皮质与皮质下、各区均有特异的神经功能。与精神活动有紧密联系的如额叶、颞叶、丘脑等，常与智能密切有关。额叶皮质可通过3条环路与皮质下联系：①前额叶背外侧与其皮质下到尾状核、苍白球、丘脑。其病变可出现口语与设计流畅性减慢，学习与记忆功能减退，运动程序失常。②额叶眶面到尾状核其病变可出现性格改变，躁狂、易激惹冲动。③前额叶内侧至扣带回、纹状体腹侧。其病变表现为缄默、无欲状，睁眼但不能自发说话，回答问题常是单音节，尿失禁。总之额叶，特别是前额叶及眶面的病变，可出现躁狂、缄默、语言及动作失流畅，缺乏原动力，注意力不集中，记忆力障碍，构成痴呆综合征。

颞叶特别是海马，参与记忆环路(海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回)，双侧海马或优势半球海马病变时，可出现明显记忆障碍，特别是近记忆力明显减退，丢三落四，漫不经心。颞叶病变还可出现各种知觉障碍，幻嗅、幻味、视物变形，或变大变小，梦幻感，似曾相识或“陌生感”，也可出现精神运动性兴奋、自伤、伤人、无意识的咀嚼、运动、摸索等自动症。以上症状多为间断性发作，也可持续出现。

丘脑大体可分为3组核团：①前核，主要与嗅觉通路有关。来自海马的纤维经过穹隆到丘脑下部的乳头体，再由乳头丘脑束到丘脑前核，再到扣带回。此环路系著名的Papez环路与记忆有关。②外侧核，再分为背腹两部，腹前核接受苍白球来的纤维，为锥体外系传出的中继站，腹后外侧核及腹后内侧核接受脊髓丘脑束、内侧丘系及三叉丘系的纤维，再发出纤维到中央后回皮质感觉区。③内侧核，又分为背内侧核及中央核，接受其他丘脑核来的纤维，再发出纤维与额叶联系。双侧背内侧核的病变可出现明显的精神症状，如记忆力减低，淡漠、性格改变、嗜睡。丘脑病变显示的遗忘，不仅有回忆障碍，而且有识认障碍。丘脑性痴呆常见的病变就是丘脑内侧核的局灶性腔隙性梗死。多为双侧病变，偶尔是左侧单一病变。

白质病变(在CT上显示为低密度，在MRI上显示为高信号)，特别是脑室旁白质的病变常与智能相关。侧脑室前角旁的白质大抵由来自额叶的投射纤维组成，其病变主要是额叶病变的延伸，临床出现智能障碍。侧脑室后角旁的白质病变，常显示有视空间觉、注意力、指动速度障碍，以及对触觉分辨的潜伏期延长。不整齐、两则不等大，阿一罗瞳孔。

4 实验室检查

疑为缺血性血管性痴呆症的患者应查血液生化检验，脑电图，CT、MRⅠ十MRA，脑血管造影等检查。

5 临床表现

患者大脑灰白质损失图提示蓝色部分提示无发生组织缺损，红色区域的脑组织缺损为10%，白色区域脑组织缺损为20%。缺损从太阳穴部位记忆功能区开始，逐渐发展到前额和边缘功能区，最终波及人的感觉和视觉功能皮质。

首先最早临床表现是迈记忆缺损，患者记不住定好的约会，记不清近期发生过的事件。但患者可不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等。

其次的早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降，遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。可有妄想为时短暂、变化多端、不成系统，其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想。患者可有丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分，不识归途或无目的漫游。

第三为情绪不稳，在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失控，浮浅多变，焦虑不安，忧郁消极，或无动于衷，或勃然大怒，易哭易笑，不能自制。高级情感活动，如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。

第四为人格障碍。患者变得缺乏活力，容易疲劳，对工作失去热情，对往常爱好的活动失去了兴趣，对人对事都显得漫不经心，有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑，对衣着及仪容也不如以前那样注意，可变得不爱整洁，不修边幅。有人变得多疑、固执与斤斤计较。

第五为智能全面衰退至后期出现严重痴呆。患者生活不能自理，饮食起居需人照顾，大小便失禁，失去语言对答能力，有的患者连自己的配偶、子女也不认得，对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失，经常发生出门走失的情况。最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。

6 诊断方法

认知功能测验及智力测验

痴呆筛选测验有Folstein（1975）创用的简易智力状态检验（MMSE）、长谷川和夫（1974）创用的长谷川痴呆量表（HDS）、Pattie等（1979）创作的认知量表（CAS）等。这些测验的共同特是内容较简单，能在较短时间内完成，一般都设成痴呆的划界分，因此颇为实用。以MMSE为例，若得分<15分为痴呆，15～24分为可能痴呆。

7 分型辨治

缺血性血管性痴呆大多由于中风后心肾阴阳失调、精亏髓减，髓海不足；老年人随着年龄增长，机体及脏腑机能逐渐衰减、受损、发生障碍，或心肺机能衰减，气虚血滞；或心肝机能障碍，气滞血瘀；或心脾机能受损，痰瘀互结导致脑髓(元神)失去精、气、血的滋养所形成的后果。用"三元平衡学说"和"络病学说"可以得到很好的全释。

分型辨治常见证型有如下 型。我们多年来应用复方肉苁蓉方(肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭)为基本组方，分型辨治加减用药，获取较好效果。

7.1 元神虚损型：患者见有上述临床表现，伴有头晕耳鸣，表情淡漠，思维迟钝，倦怠喜卧，舌淡红苔薄白，脉沉细弱，两尺无力。治则：补肾填精，健脑益神。拟方：复方肉苁蓉方合六味地汤加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭，丹参，西洋参，构骨叶，山萸肉，枸杞，山药，丹皮，茯苓，熟地。水煎服。

7.2 元阴不足 患者见有上述临床表现，伴有头晕耳鸣，口咽干燥，腰膝酸软，思维迟钝，倦怠失眠，舌淡红苔薄白，脉沉细数。

治则 滋肾养阴，健脑增智。

拟方：复方肉苁蓉方合左归丸加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭

7.3 元阳虚损 患者见有上述临床表现，伴有头晕耳鸣，畏寒肢冷，腰膝酸软，思维迟钝，倦怠喜暧，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。

治则 温肾助阳，健脑益聪

拟方：复方肉苁蓉方合右归丸加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭，熟地黄、山药、菟丝子、山茱萸、当归、鹿角胶、肉桂、枸杞。

7.4 阴阳俱虚 患者见有上述临床表现，伴有头晕耳鸣，思维迟钝，倦怠乏力，口咽干燥，畏寒肢冷，舌淡红苔薄白，脉沉细弱。

治则 滋阴助阳，补益元神。

拟方：复方肉苁蓉方合左归丸、右归丸加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭，熟地黄、山药、当归、鹿角胶、肉桂、炮附片、枸杞、山茱萸， 川牛膝， 菟丝子。

7.5 气虚血滞 患者见有上述临床表现，伴有乏力气短，活动后加重，头晕耳鸣，思维迟钝，倦怠喜卧，舌淡红苔薄白，脉沉细无力。

治则 益气行血，通畅血脉。

拟方：复方肉苁蓉方合补阳还伍汤加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭，丹参，西洋参，赤芍，当归，黄精，桃仁，红花，地龙。

7.6 气滞血瘀 患者见有上述临床表现，伴有神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘；口干不欲饮，肢体麻木不遂；舌质暗紫，或有淤斑淤点，舌苔薄白，脉细弦或涩。治则 理气行滞，活血化瘀

拟方：复方肉苁蓉方合通窍活血汤加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭，赤芍，当归，丹参，桃红，红花，土别虫，生姜，葱白，人工麝香。

7.7 痰浊阻窍型 患者见有上述临床表现，伴有胸闷不饥，头重如裹，脘腹痞满，口干不欲饮，舌淡、苔白厚腻，脉滑。

治则 健运脾胃，祛痰化浊。

拟方：复方肉苁蓉方合参苓白术丸加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭，西洋参，黃芪，炒白术，茯神，远志，生薏苡仁，丹参，泽泻，红花。

7.8 痰瘀互结 患者见有上述临床表现，伴有神情呆滞，智力减退，语言颠倒，善忘；胸闷不饥，头重如裹，脘腹痞满，口干不欲饮不欲饮，肢体麻木不遂；舌质暗紫，或有淤斑淤点，舌苔白厚腻，脉弦滑或弦硬。

治则 健脾强心，祛痰化瘀。

拟方：复方肉苁蓉方合涤痰汤、通窍活血汤加减:肉苁蓉，锁阳，玛咖，淫羊藿，沙棘，水蛭，胆南星，姜半夏，陈皮，茯神，远志，黄芪，炒薏苡仁，丹参，红花，赤芍，当归，川芎，葱白，生姜，甘草，人工麝香。

8 预后

　　缺血性血管性痴呆症。病情多呈波动性进展，其预后取决于病变部位，体积大小，病情轻重及治疗脑血管病情控制良好，痴呆可延缓甚至部分逆转，预后较好。病灶的大量神经细胞坏死是不可逆转的，而且脑血管病变可反复发作。血管性痴呆不能完全治愈，最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症。

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临床名医经验-脑血管病专辑

第八篇

脑出血分期分时段分型辨证治疗的思路和经验

仲晓峰整理，杨光福审阅。

杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生，保定市十大终身著名名中医，从医数十载，采用中西医相结合手法，专治脑血管病，临床经验独特，效果好。现将杨老师调治脑出血的经验和思路概总之，供同道参阅。

一 概述

脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内出血。以其发病率高，致残率高，死亡率高为特点。流行病学资料显示发病率为60～80/10万人口/年，占全部脑卒10%～20%，其中80%发生在大脑半球，20%发生在脑干和小脑。由于ICH约70%～80%有高血压病史[1]，30d病死率高达34%～50%[2]，故今日重点介绍高血压性脑出血的诊治经验。脑出血属中医“中风病”范畴，中脏腑型多见。头部CT扫描是首选检查方法。

二 临床表现

脑出血多见于50岁以上患者，男性多于女性，多有高血压病史，病前常有情绪激动，活动中发病多见。临床表现与出血速度、出血量及出血部位有关。多有程度不同的意识障碍，头痛、呕吐等症。不同部位的脑出血，临床特点各不相同，具体如下：

1 基底节区出血

1.1 壳核出血（占全部ICH的60%）：表现为病灶对侧的三偏征”，伴眼球向病灶侧凝视，优势半球病变可有失语。1.2丘脑出血（占全部ICH的10%）：表现为出血灶对侧“三偏征”。特点是深浅感觉均有障碍，深感觉障碍更明显；有特征性眼征，如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视等。其他症状有运动性震颤、丘脑性失语；也可有精神情感变化，如淡漠、欣快、情绪低落、视听幻觉，记忆障碍，甚至痴呆等。

2 脑干出血（占全部ICH的10%），包括中脑、脑桥及延髓出血。以脑桥出血最为多见。脑桥出血：表现为四肢瘫或交叉瘫，双侧病理征阳性；大量出血表现为昏迷，针尖样瞳孔，中枢性高热，中枢性呼吸衰竭，去大脑强直等症。

3 小脑出血（占全部ICH的10%）：一般无意识障碍，表现为头痛、呕吐、眩晕和共济障碍等。无肢体瘫痪，病理征阴性。病情严重时可压迫脑干，脑室系统，出现昏迷，中枢性呼吸衰竭，甚至发生枕骨大孔疝而死亡。

4 脑叶出血（占全部ICH的10%）抽搐常见，昏迷少见，症状依出血部位不同而不同。

三 治疗

ICH发病后，由于出血量或出血部位及脑损害程度轻重的不同，临床症状各异。脑损害很快达高峰，其后历经稳定、减轻、逐渐恢复的过程。临床病理和症征的演变即为分期分时段分型辨证施治的理论依据。因此，必须针对不同临床病理阶段，采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键。

3.1 急性期（发病后1或1.5个月内）西医药治疗。

ICH急性期病情变化多端，发展迅速，其特征为或中络、中经、中经络，或中腑、中脏、中脏腑，或由中经络逐渐加重转为中脏腑，或由中脏腑逐渐减轻转为中经络。急性期一般采用绝对卧床，保持大便畅通。应用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压；病情严重，常规脱水仍不能使颅高压下降者，加用白蛋白+呋塞米加强利尿脱水。调控血压，低血压者注意升压、血压过高者，注意降压处理；适量补液，维持水盐平衡，预防及控制低钠低钾血症发生；积极控制肺部感染、防止发生误吸；积极控制并发症（糖尿病及冠状动脉性心脏病）；病程较长者，注意加强胃肠功能保护及静脉营养支持。有条件医院采用亚低温脑保护治疗等。在脑出血急性期1～2周及时治疗并发症、保持良好内脏功能等治疗是内科重要的基础治疗。ICH的分期分时段分型内科抢救及辨证施治对改善预后至关重要。

3.1.1 第1时段（发病后0～6h内）。

此时段充分利用现代医学检查方法，尽快明确诊断，有手术指征者手术治疗，无手术指征者抢时间紧急救治，脱水、调控血压、亚低温治疗等对防止血肿扩大，改善预后意义重大。

3.1.2 第2时段（发病后6～72h内）。

此时段脑水肿主要是ICH血肿回缩后血浆蛋白被挤入潜在的白质中产生的，发病后6h即出现脑水肿，24 h～5 d达高峰，完全消失则需时4～6周。ICH48h后出现病情恶化主要由脑水肿所致[5]。此时段治疗主要是抗脑水肿降颅压，调控血压，尽早发现和防治并发症。生命体征稳定者，尽早实施分型辨证之中药治疗。

3.1.3 第3时段（发病后4～14d内）。

此时段主要是脑水肿、血肿周围半暗带、脑损害及脑内脏综合征等，正处于病情危重时段，治疗关键是延续第2时段的治疗，并应重视实施中药治疗，生命征正常者，加用针刺“辨经论治，随证配穴”[6]及康复等综合治疗。

ICH中络、中经、中经络者，一般壳核出血量<15ml，丘脑出血量<10ml，脑桥出血量<5ml，小脑出血量<10ml，脑叶出血量<30ml。有颅压高症状但无意识障碍者，内科及中医辨证治疗为佳；中腑、中脏、中脏腑者，脑出血量大，脑水肿，颅压高明显，或有脑疝形成，有不同程度的意识障碍，在内科抢救及中医辨证治疗的基础上，应适时手术治疗。

（1）中络（证属风阳上扰、瘀痹于络）症状：突发偏侧、双侧或交叉性麻木，平素头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦，血压升高。治则：平阳渗湿、活络。方用：天龙活络汤:天麻12、地龙15、钩藤15、秦艽12、茯苓15、丝瓜络30、海风藤15、桑枝15、桂枝10、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。此型为小量出血仅影响半球及脑干的感觉传导束，类似单纯感觉性卒中表现，较少见。

（2）中经（证属风阳上扰、瘀痹于经）症状：突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪，肢软无力，口眼歪斜，语言不利，平素头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦，血压升高。治则：平阳渗湿、通经。方用：天龙通经汤:天麻12、地龙15、钩藤15、秦艽12、泽泻15、鸡血藤30、桑枝30、桂枝15、伸筋草30、透骨草12甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。此型为小量出血仅影响半球及脑干的运动传导束，类似单纯运动性卒中表现，较少见。

（3）中经络（证属风阳上扰、瘀痹经络）共有症状：突发头痛头晕、呕吐，脉弦，血压升高等。局灶症征：突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪、麻木，口眼歪斜，或语言不利，或偏盲。头痛头晕，恶心呕吐，血压升高。治则：平阳渗湿、通经活络。方用：天龙通经活络汤:天麻12、地龙15、钩藤12、秦艽12、泽泻15、茯苓15、鸡血藤30、桑枝30、丝瓜络30、桂枝15、伸筋草30、透骨草15、全蝎3、蜈蚣3、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。此型为出血量较大影响至半球及脑干的运动和感觉传导束，类似感觉运动性卒中表现，较常见。

（4）中腑（证属风阳上扰、痰热腑实）共有症状：突发头痛、反复呕吐、烦躁不安或喜睡，昏睡，时时抽搐，大小便闭，舌红苔黄脉弦滑。血压升高。局灶症征：突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪。浅度昏迷，其它症征被掩盖。治则：平阳渗湿、通腑。方用：天龙通腑汤:天麻12、地龙15、生大黄10、枳实10、瓜蒌15、焦槟榔10、芒硝2、草决明10、肉苁蓉10、郁李仁10、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。口服或胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。此型为出血量较大影响半球及脑干的运动和感觉传导束，有脑水肿、颅压高，轻度昏迷，病情较危重，较多见。在内科及中医辨证施治的基础上，应适时手术治疗。

（5）中脏（证属阳亢阴亏、脏气衰退）共有症状：突然昏仆，不醒人事，呕吐咖啡样物，二便失禁，舌痿等。局灶症征：突发双侧肢体瘫痪，软瘫。中度昏迷，其它症征被掩盖。治则：平阳益阴、复脏。方用：天龙复脏汤:天麻12、地龙15、人参15、麦冬15、五味子10。按克计量，每日1剂，水煎服。胃管注入中药煎剂、苏合香丸、云南白药、凝血酶等。静脉滴注生脉注射液、参附注射液等。此型为出血量大，或破入脑室或脑室出血，脑水肿及颅压高明显或脑疝形成，合并脑内脏综合征者，中度昏迷，病情危重，较多见。在内科抢救及中医辨证治疗的前提下，应及时作脑血肿清除术或脑室引流术。

（6）中脏腑（证属脏衰阴竭）共有症状：突然昏仆，不醒人事，口鼻溢吐咖啡样物，鼻鼾息微，肢冷汗出，二便失禁,舌痿，脉细数或脉微欲绝。局灶症征：双侧肢体萎软瘫痪。深度昏迷，其它症征被掩盖。治则：固脱复脏。方用：固脱复脏汤:制附子10、干姜12、人参15、麦冬12、五味子10。按克计量，每日1剂，水煎服。胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。或静脉滴注参附注射液，生脉注射液等。此型为脑实质出血量大或破入脑室或脑室出血，严重脑水肿及颅压高或脑疝形成，合并生命征异常，脏腑功能衰竭，深度昏迷，病情极危重，较多见。在内科抢救及中医辨证治疗的前提下，应尽早手术，或可挽救生命。

3.1.4 第4时段（发病后15～45d内）。

此时段主要是脑水肿、血肿周围半暗带逐渐消退、脑损害逐渐恢复，正处于病情平稳且逐渐好转时段，治疗关键是继用针对血肿周围半暗带的治疗，活血化瘀，改善脑微循环，改善脑代谢及脑保护剂等，并应重视实施中药、针灸及康复等综合治疗。

4 恢复期（发病后46d～6个月内）。

ICH急性期过后，血肿吸收，脑水肿及颅压高消退，受损脑功能仍在逐渐恢复。此期应重点突出中医辨证、针灸及康复等综合治疗，疏通经络，活血化瘀，改善脑血循环，对促进神经功能恢复至关重要。尤其对偏瘫、麻木、失语者针灸和中医辨证施治是十分有益的。据病情采用标本兼顾或先标后本。治标宜行瘀化痰，疏通经络；肝阳偏亢者，宜平肝潜阳。治本宜补益气血，滋养肝肾。并应重视针对病因及预防再出血的治疗。分型辨证施治如下：

4.1 ICH-失语（瘀阻经脉、闭塞语窍）：症状：语言不利，失语，舌强，或兼见偏侧、双侧或交叉性瘫痪，口眼歪斜，伴见头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦。

治则：平阳化瘀、开语窍。方用：天龙解语汤:天麻12、地龙15、九节菖蒲10、郁金10、远志12、桔梗15、木蝴蝶10、茯神12、姜半夏10、天竺黄10、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

4.2 ICH-软瘫（气虚瘀痹、经脉失畅）：症状：偏侧、双侧或交叉性软瘫，肢软无力。或兼见口眼歪斜，语言不利，伴见头痛头晕、耳鸣目眩，脉弦弱。治则：平阳益气化瘀、通经脉。方用：天龙还五汤:天麻12、地龙15、赤芍12、鸡血藤30、丹参15、桃仁10、川芎10、桑枝30、桂枝12、制黄芪15、伸筋草15、透骨草10、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

4.3 ICH-硬瘫（瘀痹经脉、肝肾亏虚）：症状：偏侧、双侧或交叉性硬瘫，肢体僵硬，拘挛变形，或兼见口眼歪斜，语言不利，伴见头痛头晕、耳鸣目眩、脉弦硬。治则：平阳通经柔筋、滋补肝肾。方用：天龙柔筋汤:天麻12、地龙15、鸡血藤30、桑枝30、僵蚕12、木瓜15、杭白芍30、蜈蚣3、伸筋草15、透骨草10、厚朴10、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

4.4 ICH-麻木（风阳上扰、瘀痹于络）：症状：偏侧、双侧或交叉性麻木，伴见头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦。治则：平肝化瘀、活络。方用：天龙活络汤（同前）。

5 后遗症期（发病6个月后）。

ICH中络、中经、中经络者，经过以上两期治疗后基本康复；中脏、中腑、中脏腑者，遗留不同程度的偏瘫、麻木、失语等神经功能缺损，此期仍然要重视辨证施治同恢复期、针灸、康复、调控血压等综合治疗，对促进神经功能恢复仍是至关重要的。方法适当，持之以恒，大多可改善。此外，应重视针对病因及预防再出血的治疗。

参考文献（略）

作者简介

仲晓峰(1973-)，女，师承杨光福教授。现任保定太安中西医结合医院(法人)院长，主要从事医院管理及中医，中西医结合临床工作。

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杨光福13930242621。

临床名医经验-脑血管病专辑

第九篇

杨光福教授调养缺血性脑血管病1周食谱介绍

申齐齐/编撰，杨光福/审阅。

一、定义

缺血性脑血管病是指由于脑的供血动脉（颈动脉和椎动脉）狭窄或闭塞、脑供血不足导致的脑组织供血不足或坏死的总称。

包括脑动脉硬化，短暂性缺血不足，脑梗塞等。

二、缺血性脑血管1周食谱介绍

星期一

早餐 果酱包1个（面粉25克,果酱15克）。炝黄瓜条1碟150克，小葱拌豆腐（豆腐100克，小葱20克）1碟，水晶山楂（山楂15枚，冰糖适量，山药粉15克）1碟，芹菜炒香菇（芹菜80克，香菇50克）1碟。玉米面粥1碗（25克玉米面）。牛奶一杯

午餐 大米饭100克。熘鸡肉片木耳莴笋 （鸡肉75克、莴笋150克、木耳适量）1碟，炒西兰花（150克）1碟，虾仁炒韭菜（虾仁50克，韭菜100克）1碟，素烧冬瓜（100克）1碟。油菜豆腐汤 （油菜50克,豆腐50克）1碗。

加餐:香蕉1根150克。

晚餐 花卷1个（面粉50克）。瘦肉丝炒柿椒苦瓜 （肉50克，柿椒50 克，苦瓜100克）1碟，清炒土豆丝（100克），黄瓜拌豆腐丝（黄瓜100克 豆腐丝50克）1碟，香菇油菜（香菇50克，油菜100克）1碟。馄钝（面50克,肉25克,西红柿50 克）1碗。

星期二

早餐 甜薯100克。凉拌蔬菜（圆生菜100克，青椒20克，红椒20克）1碟，芹菜炒蘑菇（蘑菇50克，芹菜100克）1碟，凉拌绿豆芽（150克）1碟，土豆丝（100克）1碟。草莓燕麦粥（燕麦100克，草莓100克）1碗。

午餐 大米饭100克。水晶山楂（山楂15枚，冰糖适量，山药粉15克）1碟，芹菜炒香干（豆腐干150克，芹菜75克，胡萝卜10克） 1碟，凉拌毛豆（50克）1碟，清炒苦瓜（100克）1碟。 萝卜玉米排骨汤1碗。

晚餐 馒头1个75克。芹菜炒腰果百合（西芹100克，腰果20克，百合20克）1碟，木耳圆白菜（圆白菜100克、水发木耳20克）1碟，凉拌洋葱头（50克）1碟，凉拌海带丝（100克）。荆芥薄荷豆豉粥（荆芥穗50克，薄荷叶50克，豆豉150克，白粟米150克）1碗。

星期三

早餐 地龙桃花饼（干地龙30克，红花、赤芍、桃仁各20克，当归50克，黄芪100克，川芎10 克，玉米粉400克，面粉100克，白糖适量50克）1块。素炒冬瓜片（冬瓜150克）1碟，芹菜炒木耳（芹菜100克，木耳20克）1碟，豆腐丝拌（豆腐丝50克，100克）1碟，凉拌毛豆（100克）1碟。荆芥粥（荆芥穗20克，豆豉20克，粳米100克）1碗。

加餐:牛奶一杯250毫升。

午餐 大米饭150克。芹菜炒肉丝（瘦肉50克，芹菜100克）1碟，土豆炖牛肉（黄牛肉60克，土豆100克）1碟，凉拌西红柿（100克）1碟，清炒香菇（100克）1碟。北芪炖南蛇肉（黄芪60克，南蛇肉200克，生姜3片）1碗。

加餐:香蕉 1个200克

晚餐 花卷1个50克。清蒸鱼（100克）1碟，芹菜炒香菇（西芹100克，香菇50克）1碟，凉拌海带木耳（海带丝60克，水发黑木耳50克）1碟，清炒小油菜（150克）1碟。黑芝麻粥1碗。

星期四

早餐 馒头100克。芹菜烧香菇（香菇30克，芹菜80克）1碟，豆芽椒丝（豆芽100克、青红椒50克1碟，海带丝拌豆丝（海带50克、豆丝25克）1碟，凉拌西红柿（100克）1碟。荷叶粥（荷叶一张，粳米50克）1碗。

加餐:牛奶一杯250毫升。

午餐 大米饭100克。虾仁炒油菜（虾仁25克，油菜175克）1碟，凉拌蕨菜（100克）1碟，芦笋烧肉（瘦肉50克，芦笋100克） 1碟，油泼卷心菜（200克）1碟。乌鸡汤1碗。

加餐:桃子 1个200克

晚餐 窝头（玉米面50克）1个。清蒸鱼（100克）1碟，凉拌生菜（150克）1碟，醋溜大白菜（100克）1碟，炒蘑菇（蘑菇100克，青椒50克）1碟。三味粟米粥（荆芥穗50克，薄荷叶50克，豆豉150克，粟米100克）1碗。

星期五

早餐 馒头100克。蒜蓉炒茼蒿（100克）1碟，素炒油菜香菇（油菜150克、香菇50克）1碟，凉拌鲜藕（100克）1碟，芹菜炒虾仁（西芹100克，虾仁50克）1碟。玉米糊（玉米面100克）1碗。

加餐:牛奶一杯250毫升。

午餐 米饭100克。芹菜炒香干（豆腐干150克，芹菜100克）1碟，香菇炒肉（香菇100克，瘦肉 50克）1碟，豆腐丝拌（豆腐丝50克）1碟，木耳熘鱼片（木耳50克，鱼100克）1碟。油菜豆腐汤（油菜50克、豆腐50克）1碗。

加餐:苹果1个200克。

晚餐 发面饼50克。清蒸茄子泥（100克）1碟，拌豆芽菜（150克）1碟，清蒸鱼（100克）1碟，清炒青笋丝（青笋丝150克）1碟。疙瘩汤（面粉50克，青菜50克，紫菜10克，西红柿50克）1碗。

星期六

早餐 玉米面窝头100克。凉拌生菜（100克）1碟，凉拌黄瓜条（100克）1碟，糖醋蒜小菜适量1碟，蒜蓉茄子（150克）1碟，木耳卷心菜（木耳50克、卷心菜100克）1碟。玉米面粥（玉米面25克）1碗。

加餐:牛奶一杯250毫升。

午餐 馒头100克。天麻焖鸡块（母鸡1只(约重1500克)，天麻15克，水发冬菇50克，鸡汤500毫升）1碟，芹菜烧腐竹（芹菜 200克、腐竹 50克）1碟，黄鱼参羹（黄鱼100克，丹参10克）1碟，家常豆腐（100克）1碟。绿豆汤1碗。

加餐:石榴1个200克

晚餐 海带饼100克。滑熘鸡肉片木耳莴笋（鸡肉75克、莴笋100克、木耳适量）1碟，香菇白菜（香菇50克、白菜100克）1碟，素炒豆芽（绿豆芽100克）1碟，黄瓜拌木耳（黄瓜50克、木耳50克）1碟。荞麦粥1碗。

星期日

早餐 芹菜包子1个50克。醋溜白菜（100克）1碟，素炒油菜香菇（油菜150克，香菇50克）1碟，炝黄瓜条（黄瓜50）1碟，芹菜白菜丝（白菜丝100克， 芹菜50克）1碟。芹菜粥（芹菜15克，木耳3克，粳米30克）1碗。

加餐:牛奶一杯250毫升。

午餐 米饭150克。水晶山楂（山楂15枚，冰糖适量，山药粉15克）1碟，芹菜炒肉丝（芹菜100克、猪绞肉100克、青蒜1颗）1碟，素炒油菜（150克）1碟，豆腐青菜汤1碗。

加餐：香蕉1根150克。

晚餐 花卷1个（面粉50克）。瘦肉丝炒柿椒苦瓜（肉50克、柿椒50克、苦瓜100克）1碟，凉拌莴笋（100克）1碟，凉拌西兰花（100克）1碟，黄瓜拌木耳（黄瓜50克、木耳50克）1碟。馄饨（面50克、肉25克、西红柿50克）1碗。加餐：苹果1个200克。

三 食谱相关说明

1 推荐食疗方剂

①主食：菊花粥、山楂粥、玉米粥。

②菜肴：清蒸茄泥、黄鱼参羹、凉拌生菜、炒芹菜。

③饮料：菊花饮、山楂消脂饮、荷叶饮。

④汤：紫菜汤、银耳汤、鸡蛋汤、蘑菇汤。

每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即1天2顿大米主食、1顿面主食；或1顿大米主食、2顿面主食。热量占比为：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%膳食纤维）。

2 食物多样，谷类为主；多吃桃、橙、香蕉、毛豆、甜薯、马铃薯等富含钾的食物，可降低血压，预防中风；缺钙可促使小动脉痉挛，血压升高，每天摄入1克以上的钙，可使血压降低；镁与钙的作用相似，应多吃粗粮、坚果、海藻等富含镁的食物；多吃蔬菜、香蕉、薯类和纤维素多的食物；每天吃奶类、豆类或其制品；常吃适量鱼禽蛋、瘦肉，少吃肥肉、皮、蹄和荤菜；食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；吃清淡少盐、少糖膳食，应把食盐量降至每天6克左右。

3 限制脂肪摄入量。每日膳食中要减少总的脂肪量,减少动物脂肪,烹调时不用动物油,而用植物油,如豆油、花生油、玉米油等,要限制饮食中的胆固醇,每日应在300毫克以内,相当于每周可吃3个蛋黄。注:鸡蛋每周不宜超过3个。

4 控制总热量。如果膳食中控制了总脂肪的摄入,血脂是会下降的。

5 适量增加蛋白质。由于膳食中的脂肪量下降,就要适当增加蛋白质。可由瘦肉,去皮禽类提供,可多食鱼类,特别是海鱼,每日要吃一定量的豆制品,如豆腐,豆干,对降低血液胆固醇及血液粘滞有利。

6 限制精制糖和含糖类的甜食,包括点心、糖果和饮料的摄入。。

7 注意事项：

（1）忌高脂肪、高热量食物：若连续长期进高脂肪、高热量饮食，可使血脂进一步增高，血液粘稠度增加，动脉样硬化斑块容易形成，最终导致血栓复发。忌食肥肉、动物内脏、鱼卵等，少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物;忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油;不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。

（2）忌肥甘甜腻、过咸刺激助火生痰之品：少甜味饮品、奶油蛋糕的摄入;忌食过多酱、咸菜等。

（3）忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火锅等，还有热性食物如浓茶、绿豆、羊、狗肉等。

（4）忌嗜烟、酗酒：烟毒可损害血管内膜，并能引起小血管收缩，管腔变窄，因而容易形成血栓;大量引用烈性酒，对血管有害无益。据调查，酗酒是引起脑梗死的诱因之一。

8缺血性脑血管病饮食的每日食谱应作到“四菜一汤，三主二果，四个搭配。即4种菜肴，1种汤粥，3种主食，2种果食，肉食与蔬菜搭配，粗粮与细粮搭配，鲜果与干果搭配，干粮与汤粥搭配"。

饮食养生，健康保证。衷心祝福朋友们健康长寿，年逾百岁，颐度天年。

学术探讨研究联系人电话及微信号码:

杨光福13930242621。

临床名医经验-脑血管病专辑

第十篇

杨光福教授调养出血性脑血管病1周食谱介绍

申齐齐/编转，杨光福/审阅。

1 定义

出血性脑血管病，包括脑出血和蛛网膜下腔出血。以脑出血为例介绍食物。

脑出血，又称脑溢血，是一种源于脑实质内血管在基础疾病的基础上，综合因素的影响下，发生的急性、自发性的非外伤出血。在我国脑出血占全部脑血管病的20－40％，是发病率、致残率和死亡率很高。包括基底节区出血，丘脑出血，脑叶出血，脑桥出血，小脑出血，脑室出血等。

2 脑出血1周食谱介绍

星期一

早餐 粗粮馒头100克。清炒芹菜（100克）1碟，凉拌茼蒿（茼蒿100克，大蒜10克） 1碟，蒸木耳（100克） 1碟，凉拌洋葱（生洋葱50克）1碟。山楂粥1碗。

午餐 胡萝卜蒸米饭150克。清蒸鱼（100克）1碟，炒油菜（150克）1碟，水晶山楂（山楂15枚，山药粉15克，冰糖适量） 1碟，香菇炒肉（香菇80克，瘦肉50克）1碟。海带汤（海带50克，虾米10克，紫菜10克）1碗。

饭后饮用山楂茶/菊花茶/杜仲茶等。

晚餐 玉米面饼50克。凉拌海带丝（100克）1碟，黄瓜豆腐丝（黄瓜100克 豆腐丝50克），香菇油菜（香菇50克，油菜100克），清炖豆腐（100克）1碟。小米粥1碗。

饭后食醋5~10毫升。

星期二

早餐 煮玉米100克。芹菜炒木耳（芹菜100克，木耳20克）1碟，凉拌绿豆芽（150克）1碟，清炒蘑菇（100克）1碟，素炒冬瓜片（冬瓜150克）1碟。燕麦片1碗。

午餐 粗粮米饭150克。白豆腐炖鱼（150克）1碟，凉拌毛豆（100克） 1碟，水晶山楂（山楂15枚，山药粉15克，冰糖适量）1碟，清炒苦瓜（100克）1碟。炖人参汤（高丽参9克，西洋参6克，猪瘦肉50克）1碗。

饭后饮用山楂茶/菊花茶/杜仲茶等。

晚餐 荞麦馒头100克。芹菜炒腰果百合（西芹100克，腰果20克，百合20克）1碟，木耳圆白菜（圆白菜100克、水发木耳20克）1碟，凉拌洋葱头（50克）1碟，凉拌海带丝（100克）。大枣粳米粥（黄芪、生姜各15克，桂枝、白芍各10克，粳米1 00克，红枣4枚）1碗。

饭后食醋5~10毫升。

星期三

早餐 玉米面馒头50克。煮鸡蛋清（50克）1个。凉拌黄豆（黄豆50克）1碟，凉拌海带丝（100克）1碟，豆腐丝拌（豆腐丝50克，）1碟，凉拌卷心菜（100克）1碟。绿豆粥（绿豆20克，小米100克）1碗。

午餐 糙米饭150克。酱牛肉（60克）1碟，肉丝炒莴笋（瘦肉30克，莴笋100克）1碟，凉拌银杏叶（100克）1碟，清炒豆腐（白豆腐100克）。海带汤1碗。

饭后饮用山楂茶/菊花茶/杜仲茶等。

晚餐 玉米1个100克。芹菜炒香菇（西芹100克，香菇50克）1碟，清蒸鱼（100克）1碟，凉拌海带木耳（海带丝60克，水发黑木耳50克）1碟，清炒小油菜（150克）1碟。南瓜粥（南瓜50克，小米50克，糯米粉20克）1碗。

饭后食醋5~10毫升。

星期四

早餐 玉米100克。煮鸡蛋清1个，凉拌三丝（豆腐丝60克，青红椒丝各20克）1碟，炒豆芽（豆芽100克）1碟，芹菜黄豆小菜（芹菜50克、黄豆25克）1碟，凉拌西红柿（100克）1碟。燕麦片1碗。

午餐 糙米饭100克。香菇油菜（香菇50克，油菜150克）1碟，凉拌银杏叶（100克）1碟，红烧泥鳅（青红椒20克，泥鳅100克） 1碟，凉拌卷心菜（200克）1碟。海参汤1碗。

饭后饮用山楂茶/菊花茶/杜仲茶等。

晚餐 窝头（玉米面75克）1个。清蒸鱼（100克）1碟，凉拌金针菇（150克）1碟，醋溜大白菜（100克）1碟，炒蘑菇（蘑菇100克，青椒50克）1碟。山药粥（小米50克，山药100克）1碗。

饭后食醋5~10毫升。

星期五

早餐 馒头100克。凉拌龙须菜（100克）1碟，素炒油菜香菇（油菜150克、香菇50克）1碟1碟，凉拌西芹（西芹100克）1碟。豆面汤1碗。

午餐 米饭100克。沙拉炒红萝卜（牛蒡10克，木耳50克，龙眼肉10枚，红萝卜100克，高汤适量）1碟，芹菜炒肉（芹菜茎100克，瘦肉 50克）1碟，豆腐丝（豆腐丝50克）1碟，木耳熘鱼片（木耳50克，鱼100克）1碟。油菜豆腐汤（油菜50克、豆腐50克）1碗。

饭后饮用山楂茶/菊花茶/杜仲茶等。

晚餐 韭菜馅饼100克。拌豆芽菜（150克）1碟，清蒸鱼（100克）1碟，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克）1碟，清炒青笋丝（青笋丝150克）1碟。紫菜汤（紫菜20克，西红柿50克，黄瓜50克，鸡蛋1个）1碗。

饭后食醋5~10毫升。

星期六

早餐 玉米面窝头100克。清炒油菜（100克）1碟，凉拌黄瓜条（100克） 1碟，牛蒡海带卷（100克）1碟，木耳卷心菜（木耳50克、卷心菜100克）1碟。四味粳米粥（天麻9克，枸杞15克，红枣7枚，人参3克，粳米50～100克）1碗。

午餐 五色米饭（黑豆，红豆，粳米，小米，红枣）100克。清蒸鲈鱼（100克）1碟，芹菜烧腐竹（芹菜 200克、腐竹 50克）1碟，凉拌西蓝花 （100克）1碟，清炒豆腐（1000克）1碟。紫菜南瓜汤（老南瓜100克、紫菜10克、虾皮20克、鸡蛋1枚）1碗。

饭后饮用山楂茶/菊花茶/杜仲茶等。

晚餐 猪肉海带饼100克。家常豆腐（豆腐100克，木耳适量）1碟，香菇白菜（香菇50克、白菜100克）1碟，素炒豆芽（绿豆芽100克）1碟，黄瓜拌木耳（黄瓜50克、木耳50克）1碟。芹菜素粥（芹菜根50克，小米20克，大米30克）1碗。

饭后食醋5~10毫升。

星期日

早餐 芹菜素包子1个50克。鸡蛋白1个。醋溜白菜（100克）1碟，素炒油菜香菇（油菜150克，香菇50克）1碟，炝黄瓜条（黄瓜50）1碟，芹菜白菜丝（白菜丝100克， 芹菜50克）1碟。燕麦牛奶1碗。

午餐 大米饭150克。酱牛肉（50克）1碟，芹菜炒肉丝（芹菜100克、猪绞肉100克、青蒜1颗）1碟，素炒油菜（150克）1碟，清蒸鲈鱼（70克）1碟。豆腐青菜鱼汤1碗。

饭后饮用山楂茶/菊花茶/杜仲茶等。

晚餐 花卷1个（面粉50克）。瘦肉丝炒柿椒苦瓜（肉50克、柿椒50克、苦瓜100克）1碟，凉拌莴笋（100克）1碟，凉拌西红柿（100克）1碟，黄瓜拌木耳（黄瓜50克、木耳50克）1碟。开胃汤（黄花菜20克，豆腐丝50克，食醋20克）1碗。

饭后食醋5~10毫升。

3 脑出血食谱相关说明

3.1 主食

①根据个人习惯选择粗细搭配。

②根据个人习惯选择汤粥搭配。

每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即1天2顿大米主食、1顿面主食；或1顿大米主食、2顿面主食。热量占比为：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%膳食纤维）。

3.2 肉类吃法

应限制动物脂肪,如猪油、牛油、奶油等,以及含胆固醇较高的食物,如蛋黄、鱼子、动物内脏、肥肉等,因为这些食物中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高,促进动脉硬化;可采用植物油,如豆油、茶油、芝麻油、花生油等,因其中所含不饱和脂肪可促进胆固醇排泄及转化为胆汁酸,从而达到降低血中胆固醇含量,推迟和减轻动脉硬化目的。

3.3 饮食中应有适当蛋白质(可多买点鱼吃)。

常吃些蛋清、瘦肉、鱼类和各种豆类及豆制品,以供给身体所需要的氨其酸。一般每日饮牛奶及酸牛奶各一杯,因牛奶中含有牛奶因子和乳清酸,能抑制体内胆固醇的合成,降低血脂及胆固醇的含量。饮牛奶时可将奶皮去掉。豆类含豆固醇,也有促进胆固醇排出的作用。

3.4 要多吃新鲜蔬菜和水果。

因其中含维生素C和钾、镁等。维生素C可降低胆固醇,增强血管的致密性,防止出血,钾、镁对和因管有保护作用。

3.5 必须要清淡,少放盐。

每日食盐在 6克以下为宜,因食盐中含有大量钠离子,人体摄入钠离子过多,可增加血容量和心脏负担,并能增加血液粘稠度,从而使血压升高。

3.6 五谷杂粮,就是家常便饭。

多吃五谷杂粮有助于脑出血病人的恢复,比如:玉米、高粱米、薏米、小米、绿豆、赤小豆、黑豆、蚕豆、等等,这些都是对恢复身体有益的食材。

3.7 其他

(1)注意少食多餐,细嚼慢咽,三四五顿,七八分饱,不要暴饮暴食,低糖低盐低脂,戒烟少酒戒刺激性食物,辣椒等刺激性的食物当然是不能吃了。

(2)不吃生冷食物:脑出血的病人身体非常虚弱,这时候是不能吃生冷食物的,因为生冷食物在进入人体的胃肠后,会造成一些不良的突然性的刺激,使患者的肠胃血管出现强烈的收缩,这时候所导致的后果就是引起血压升高加重病情,甚至严重的还会再次诱发脑出血。

(3)早上醒后不能立即起床,要停留个4、5分钟后再起床。

2.8杨光福教授倡导脑出血饮食的每日食谱，应作到“四菜一汤，三主二果，四个搭配。即4种菜肴，1种汤粥，3种主食，2种果食，肉食与蔬菜搭配，粗粮与细粮搭配，鲜果与干果搭配，干粮与汤粥搭配"。

饮食养生，健康保证。衷心祝福朋友们健康长寿，年逾百岁，颐度天年。

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第十八篇 高尿酸血症

杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与经验(2)

杨初/整理 杨光福/审阅

5 辨证论治

高尿酸血症属“湿浊”。其机理为脾肾失司，脾运失司，湿浊内生；肾失清泌，湿浊排出障碍，复因饮食、劳倦过度等因素，致使湿浊流注于营血、经络、关节、肌肉形成痹痛。多发生在骨关节，又称痛风性关节炎。湿浊伤及肾可导致肾损害，称为痛风性肾病甚至慢性肾衰，危及生命。杨光福教授主攻研究脑心血管病及其危险因素的中西医结合防治，积累了丰富经验。汲取前人经验，结合现代医学理论，中医药研究成果，以及个人临证经验，无症状性高尿酸血症选用降酸基本方1号( 北虫草，桑叶，百合，黄花菜，葛根，菊苣，玉米须，白茅根，苦荞麦，橘皮)；痛风性关节炎选用降酸基本方2号(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，生大黄)随证加减用药，获取较好疗效。

5.1 无症状性高尿酸血症分型辨治

5.1.1 脾运失司，湿浊内生证

症状 血尿酸升高，尚无不适症状，舌淡红苔白，脉滑濡。

治则 健脾利湿，降尿酸。

拟方 降酸基本方1号合参苓白术散加减( 北虫草，桑叶，百合，黄花菜，葛根，菊苣，苦荞麦，橘皮，黄芪，茯苓，党参，白术，苡仁，桔梗，車前子，甘草)。

5.1.2 肾气渐衰，浊毒内蕴证

症状 血尿酸升高，尚无不适症状。舌淡白苔腻，脉虛滑。

治则 补肾祛浊，降尿酸。

拟方 降酸基本方1号合右归丸加减 (北虫草，桑叶，百合，黄花菜，葛根，菊苣，苦荞麦，橘皮，黄巴戟天，锁阳，淫羊藿，桑寄生，枸杞子，苡仁，桔梗，車前子，甘草)。

5.2 痛风性关节炎

5.2.1 发性期

5.2.1.1 湿热痹阻证

症状 血尿酸升高，下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则 清热化湿、宣痹止痛。

拟方 降酸基本方2号合白虎加桂枝汤加减 (土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，生石膏，知母，粳米，桂枝，薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等)。

5.2.1.2 瘀热内郁证

症状 血尿酸升高，关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

治则 清热、化瘀、通络。

拟方 降酸基本方2号合凉血四物汤加减(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，丹皮，生地，当归，川芎，赤芍，生梔子)。

5.2.1.3 寒湿痹阻证

证候 血尿酸升高，肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。

治则 祛风散寒，除湿通络。

拟方 降酸基本方2号合薏苡仁汤加味，(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，羌活、独活、防风，川乌、麻黄、桂枝，薏苡仁、苍术，当归、川芎等)。

5.2.2 缓解期

5.2.2.1 痰湿阻滞证

血尿酸升高，关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见'块瘰'硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。

治宜 化痰除湿、舒筋通络。

拟方 降酸基本方2号合六君子汤加味

(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，党参，白术，茯神，姜半夏，陈皮，甘草)。

5.2.2.2 痰瘀痹阻型

症状 痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。　　

治则 化痰祛瘀，搜风通络。

拟方 降酸基本方2号合桃红饮加味.(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，桃仁、红花，当归尾、川芎，威灵仙等)。

5.2.3 恢复期

5.2.3.1 肝肾阴虚证

证候 血尿酸升高，痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。

治则 滋补肝肾、舒筋通络。

拟方 降酸基本方2号合杞菊地黄丸加减(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，枸杞，菊花，熟地，山药，丹皮，山萸肉，茯苓，泽泻等)。

5.2.3.2 脾肾两虚型：

证候 血尿酸升高，久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。

治法 补脾益肾，化湿除痹。

方药 降酸基本方2号合独活寄生汤加味(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生，人参、茯苓、甘草，当归、川芎、芍药，独活、防风、秦.、细辛、桂枝等)。

6 降酸茶剂

6.1 虫草百花茶

6.1.1 处方组成 北虫草，桑叶，百合，黄花菜等。

6.1.2 制作方法 上药经炮制后制成颗粒状，共混匀制成袋泡茶剂型备用。每袋5克，每包8袋。

6.1.3 使用方法 开水浸泡代茶饮，病情发作期每日6~8袋，饮水12~16杯水，缓解后每日1~2袋，饮水6~8杯，频频饮用。

6.1.4 适宜人群 高尿酸血症，尿酸型尿路结石，痛风症发作期辅助药物调理，缓解后可单独饮用本品预防复发，也可用于有高尿酸血症家族史的高危人群养生保健饮用。

6.1.5 注意 本品对高尿酸血症及其并发症急作期配合药物调治，不能代替药物；缓解期人群可单独饮用，预防复发及调养。

6.2 虫草百葛茶

6.2.1 处方组成 北虫草，百合，葛根，桑叶等。

6.2.2 制作方法 上药经炮制后制成颗粒状，共混匀制成袋泡茶剂型备用。每袋5克，每包8袋。

6.2.3 使用方法 开水浸泡代茶饮，病情发作期每日6~8袋，饮水12~16杯水，缓解后每日1~2袋，饮水6~8杯，频频饮用。

6.2.4 适宜人群 高尿酸血症，尿酸型尿路结石，痛风症发作期辅助药物调理，缓解后可单独饮用本品预防复发，也可用于有高尿酸血症家族史的高危人群养生保健饮用。

6.2.5 注意 本品对高尿酸血症及其并发症急性发作期配合药物调治，不能代替药物；缓解后病情稳定期人群可单独饮用，预防复发及调养。

7 预后

7.1 高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%

7.2 高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%

7.3 高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%

7.4 高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%

8 康复保健

8.1 避免剧烈运动或损伤。

8.2 限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。

8.3 禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。

8.4 控制体重。

8.5 多饮水:>2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。

8.6 长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。(完)。

参考文献(略)。

学术探讨联系方式:杨光福-13930242621。

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第十一篇

验案举隅

案例一

丹红通经活络方治验脑梗死案

杨初整理，杨光福审阅。

2021-03-06，接到 一位脑梗死患者家属付某微信，叙说她父亲服用杨光福教授开具的治疗脑梗死的中药恢复的很好。

患者付某，男，67岁，农民。因患急性脑梗死在保定某中医院住院治疗，左侧肢体活动不利，麻木，查为二级肌力，肌张力弱，腱反射弱，浅感觉减退。脑CT提示脑梗死。服用丹红通经活络方(丹参15，红花12，赤芍12，川芎15，炙黄芪30，当归12，地龙12，鸡血藤15，桑枝30，桂枝15，伸筋草30，透骨草15，丝瓜络30，桃、仁10，炙甘草5)。按克计量，每日1剂，水煎服。30剂为一个疗程，停服药3~5天，继服下一个疗程。

疗效观察: 患者服药三个疗程，肢体活动不利及麻木消除，疗效很好，基本恢复正常生活。

注: 如果你有相似的疾病，想服用本方，需由执业中医师指导。

案例二

丹红通经活络方治验脑梗死中经络案(杨光福-原创)

2020-08-20， 一位脑梗死患者家属说她母亲脑梗死偏瘫麻木吃中药恢复很好。

患者邢某，女，71岁，农民。2020-05-10初诊。因患左侧偏瘫伴麻木在某县医院住院治疗14天出院，左侧肢体瘫痪，稍可活动，半身麻木，意识清楚。脑CT提示右脑内囊区及放射冠区梗死灶。诊为脑梗死。服用丹红通经活络方(丹参15、红花12、川芎15、瓜蒌15、胆南星6、秦艽12、桑枝30、桂枝15，丝瓜络30，伸筋草30，透骨草15，络石藤15，首乌藤15，甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。30剂为一个疗程，停服药3~5天，继服下一个疗程。

疗效观察: 患者服药三个疗程，肢体活动正常，麻木消除，恢复正常生活。

案例三

丹红解语方治验脑梗死言语不利案(杨光福原创)

患者林某，女，70岁，农民。2020-05-10初诊。因患言语不利在某县医院住院治疗7天出院，仍有言语不利，时有呛咳，左侧肢体无力，活动尚可，意识清楚。脑磁共振检查提示脑桥腔隙灶。诊为脑干腔隙性梗死。服用丹红解语汤（丹参15、红花12、川芎15、郁金10、九节菖蒲10、白附子10、远志12、木蝴蝶15、桔梗15、地龙12、天麻10、甘草6。)按克计量，每日1剂，水煎服。30剂为一个疗程，停服药3~5天，继服下一个疗程。

疗效观察: 患者服药2周明显好转，服药4周言语流利，恢复正常。

案例四

加味旋复代赭方治验顽固性呃逆案(杨光福原创)

患者张某，男，70岁，北京中国农业大学家属。

初诊日期 2018-07-16

主因 呃声连连不停6天来诊。

现症 患者缘于6天前无明显诱因发作呃声频频，连续不断，影响进食和休息，时有呕吐，呕吐物为胃内容物，无发热。曾在北京几家医院就诊，考虑顽固不化固性呃逆，给予镇静，止吐等药物治疗无好转。求诊保定以岭国医堂杨光福教授。刻症同前，舌淡红苔白薄腻，脉弦硬。

既往有腔隙性脑梗死病史，恢复正常生活及工作。

查体 P70次/min，BP130/70毫米汞柱。心肺正常，肝脾未触及。神经系统检查正常。

辅助检查 颅脑磁共振显示多发腔隙灶，桥脑缺血性改变。

西医诊断: 1 多发腔隙性脑梗死。2 顽固性中枢性呃逆。

中医辨证:1 中风病。2 顽固性呃逆(气逆瘀阻证)。

治则: 调理气机，降逆止呃。

拟方 加味旋复代赭汤

处方组成 旋复花15，生赭石60，姜半夏10，厚朴12，党参15，枳实10，丁香6，柿蒂15，竹茹10，枇杷叶10。炒莱菔子15，焦槟榔12，吴茱萸10，生姜5片，大枣5枚，甘草6。

用法用量 按克计量，取7剂， 每日1剂，水煎取汁400毫升，分装2袋，每次1袋，早饭前、晚睡前两次空腹分服。

疗效观察: 2018-07-22，患者家属来电自述，服药3天后呃逆明显好转，服药5天呃逆基本消除，要求继服七剂巩固疗效。2018-07-30电话随访患者呃逆消除，未复发。

按:呃逆又称膈肌痉挛，是指膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音。呃逆持续24小时以上称为难治性呃逆，超过48小时以上者称为顽固性呃逆。按原因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性呃逆。中医又称之“打呃，呃逆”。考虑本案是脑干血管病所致，诊为顽固性中枢性呃逆。选方加味旋复代赭汤调治，获得很好效果。杨光福教授行医数十载，应用此方治愈诸多呃逆患者，举方多获佳效。故整理成文，仅供同道参考。

学术探讨研究联系人电话及微信号码:

杨光福13930242621。

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第十二篇

杨光福教授辨证调治血脂异常的思路和经验

任雪梅整理，杨光福指导。

杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任，二级正高职，主任中医师，硕士研究生导师，中医药师承指导老师，国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生，保定市十大终身著名名中医，临症经验颇丰，现将杨老师调治血脂异常的经验和思路概总之，供同道参阅。

一 概述

血脂异常又称为高脂血症、高脂蛋白血症，是指血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平高于正常参考值。包括血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高，甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低。目前建议采用脂质异常血症或脂质代谢紊乱。

二 血脂异常的分层

根据流行病学调查发现，近10年来随着人们饮食结构和生活方式的改变，我国总体人群的胆固醇水平有所升高，所以即将发表的《中国成人血脂异常防治指南》将血脂分层切点也相应上调。

TC<200 mg/dl为合适范围，TC200～239 mg/dl之间为边缘升高，TC≥240 mg/dl为升高。

LDL-C<130 mg/dl为合适范围，LDL-C130～159 mg/dl之间为边缘升高，LDL-C≥160 mg/dl为升高。 TG 150 mg/dl以下为合适范围，TG 150～199 mg/dl之间为边缘升高，TG ≥200 mg/dl为升高。

如果首次检测发现血脂异常需复查禁食12～14小时后的血脂水平。在判断是否存在血脂异常或决定防治措施之前，至少应有二次空腹血标本检查的记录。

三 辨证分型论治

“治未病”理论指导调治血脂异常具有重要意义。有效调治可以显著降低血脂异常及并发症的发病已成共识。

血脂异常的发生发展及血管疾患的发生，是由未病（亚健康）到已病（疾病），由量变到质变的循序渐进的过程。形成了在情志不舒、饮食不节、劳逸失度的基础上损伤肝脾，肝郁气滞→肝脾不调→脾虚湿困→湿浊壅盛→湿热蕴结→痰盛血滞→痰阻血瘀的疾患演变过程，辨证分型论治既符合本病发生发展规律又符合危险分层的特征。根据血脂异常的基本病机为肝气郁滞，气虚失化，痰湿凝聚的特点。 吾师以现代医学理论，中医药研究成果及各家学术观点，结合自我经验，拟定调脂基本方(制黄精、灵芝、生山楂、荷叶、决明子、红曲)。随症加减系列组方调治血脂异常，取得较好疗效。

1 肝郁气滞证

症状：血脂升高（符合低危特征）兼见情志抑郁，胸闷易怒，善太息，胸胁或乳房走窜胀痛，或月经不调，少腹疼痛，或咽如物梗，吐之不出，吞之不下。舌质淡红，苔簿白，脉弦滑。

治则：调脂、舒肝理气。

方药：调脂舒肝方 基本方加柴胡10、香附12、枳壳15、川芎12、制黄精30、当归10、赤芍10、甘草6。

2 肝脾不调证

症状：血脂升高（符合低危特征）兼见情志抑郁，胸闷易怒，善太息，胸胁窜胀痛，喜食少动，体胖腹大，肢体困重，舌胖有齿纹，苔白腻，脉滑。

治则：调脂、舒肝健脾。

方药：调脂逍遥方 基本方加柴胡10、当归12、白芍12、白术30、茯苓15、薏苡仁30、姜半夏10、陈皮12、甘草6。

3 脾虚湿困证

症状：血脂升高（符合中危特征）兼见脘腹胀闷，食后加重，时有腹泻，体胖腹大，肢体困重，舌胖有齿纹，苔白腻，脉沉滑弱。

治则：调脂、健脾化湿。

方药：调脂健脾方（基本方加红参6、苍术12、白术30、茯苓15、薏苡仁30、半夏10、陈皮15、桔梗12、甘草6。

4 湿浊壅盛证

症状：血脂升高（符合中危特征）兼见眩晕，头重痛闷，心悸胸闷，不思饮食，体肥肢困，舌苔白腻，脉滑。

治则：调脂、除湿和中。

方药：调脂和中方 基本方加苍术12、半夏10、陈皮15、炒莱菔子12、炒神曲15、炒麦芽15、炒谷芽15、鸡内金10、焦槟榔10、泽泻15、茯苓15、瓜蒌15、甘草6。

5 湿热蕴结证

症状：血脂升高（符合高危特征）兼见胁肋胀痛，口气臭秽，呕恶腹胀，大便不调，体胖腹大，或阴囊湿疹，或带下黄臭，外阴瘙痒，舌苔黄腻，脉弦数。

治则：调脂、清利湿热。

方药：调脂泻肝方 基本方加制黄芪15、灵芝12、生山楂30、荷叶30、决明子10、柴胡10、醋香附10、龙胆草10、生栀子12、黄芩10、车前子12、当归10、泽泻15、茯神12、甘草6。

6 痰盛血滞证

症状：血脂升高（符合高危特征）兼见头晕重闷，或眩晕、晕厥、或肢麻无力、心悸胸闷、舌质暗，舌苔白腻，脉滑或弦硬。

治则：调脂、祛痰行血。

方药：调脂行血方 基本方加半夏10、胆南星6、陈皮15、茯苓15、丹参15、川芎12、红花12、甘草6。

7 痰阻血瘀证

症状：血脂升高（符合极高危特征）兼见眩晕、晕厥、体麻乏力，肢体瘫痪，胸痛心悸，舌暗红，苔白，脉滑硬。治则：调脂、消痰逐瘀。

方药：调脂逐瘀方 基本方加胆南星5、半夏10、当归12、川芎15、水蛭5、土鳖虫5、鸡血藤15、丹参15、地龙12、红花12、甘草6。

在个体化辨证基础上结合血脂升高进行临床分型，合理选择某种特异降脂中草药，可显著提高疗效。目前已据现代药理实验研究和临床实践发掘和整理出数十种降血脂中草药。如降低TC为主的中药有首乌、甘草、枸杞、杜仲、银杏叶、葛根、桑寄生、蒲黄、泽泻、刺五加叶、灵芝、当归、川芎、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、漏芦等。

降低TG为主的中药有金银花、黄连、黄芩、刺五加叶、柴胡、大黄、冬青子等。

降低TC和TG为主的中药有决明子、蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、蜂乳、丹参、茺蔚子、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、绿豆、花粉、大黄、何首乌、山楂、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、柴胡、茵陈、虎杖、黄精、马齿苋、熊胆、月见草等。

其中具有祛痰泄浊降脂作用的中药首选茵陈、泽泻、石菖蒲、桔梗；具有活血化瘀降脂作用的中药首选桃仁、赤芍、田七、丹参、水蛭；具有补益肝肾清源降脂作用的中药首选党参、白术、枸杞、决明子、制首乌、山萸肉、熟地、桂枝、焦山楂、萆薢、丹参、泽兰、泽泻、黑白丑、决明子、参三七等等。(完)。

参考文献(略)。

作者简介：

任雪梅(1972.03-)，女，汉族，医学硕士，执业中药师，中西医结合主治医师。师承杨光福教授。任职河北省荣军医院从事临床工作。河北省中医药学会会员，保定市中西医结合学会脑病专业委员会委员，易水学派研究委员会委员，刘完素学术思想研究专业委员会委员，王清任学术思想研究专业委员会会员。

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临床名医经验-脑血管病专辑

第十三篇

杨光福教授血脂异常养生保健1周食谱介绍

陈一菲/编撰，杨光福/审阅

血脂异常又称为高脂血症、高脂蛋白血症，是指血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平高于正常参考值。包括血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）升高，甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C）降低。目前建议采用脂质异常血症或脂质代谢紊乱。

1 血脂异常养生保健1周食谱

星期一

早餐：白水煮蛋（鸡蛋）1个。家常菜心（白菜心150克）1碟，豆芽（，豆芽100克）1碟，莴笋西红柿（莴笋100克，西红柿100克）1碟，虫草萝卜炖牛肉（北虫草5克，白萝卜100克，牛肉50克）1碟，油条50克，无糖豆浆（250克）1杯。榛子（25克），苹果（20克），草莓（20克）。

午餐：米饭（100克）1碗。黄瓜凉菜（黄瓜100克）1碟，芦笋玉米粒（芦笋20克，胡萝卜20克，玉米100克）1碟，西红柿炒鸡蛋（西红柿100克，鸡蛋50克）1碟，豆芽炒鳝丝（豆芽50克，鳝鱼50克）1碟，冬瓜汤（冬瓜250克）1碗。栗子（25克），猕猴桃（20克），葡萄（20克）。

晚餐：馒头（50克）1个。凉拌胡萝卜丝（胡萝卜100克）1碟，烧竹笋（竹笋100克）1碟，清炒黄豆芽（黄豆芽150克）1碟，干贝煨冬瓜（干贝20克，冬瓜150克）1碟，山楂木耳粥（250克）1碗。花生米（25克），苹果（20克），橙子（20克）。

星期二

早餐：茶蛋（鸡蛋）1个。炝黄瓜（黄瓜100克）1碟，茄子炒腐竹（茄子100克，腐竹50克）1碟，西芹炒百合（西芹100克，百合50克）1碟，西红柿炒牛肉（西红柿100克，牛肉25克）1碟。米粥（大米粥250克）1碗。核桃仁（25克），荔枝（20克），草莓（20克）。

午餐：玉米饼（100克）1个。韭菜炒鸡蛋（韭菜100克，鸡蛋50克）1碟，凉拌芹菜（芹菜100克）1碟，香菇炒油菜（香菇50克，油菜100克）1碟，虫草豆芽炖鲫鱼（北虫草5克，黄豆芽100克，鲫鱼100克）1碟，山楂木耳粥（250克）1碗。开心果（15克），橙子（20克），荔枝（20克）。

晚餐：烙面饼（50克）1个。蒜泥拌茄子（茄子150克，蒜泥适量）1碟，竹笋烩香菇（竹笋100克，香菇50克）1碟，豆芽伴海带丝（豆芽100克，海带丝50克）1碟，西红柿炖鸡块（西红柿50克，鸡块100克）1碟，芹菜大米粥（250克）1碗。榛子（25克），香蕉（20克），葡萄（20克）。

星期三

早餐：粗粮窝头（50克）1个。凉拌豆腐丝（豆腐丝100克）1碟，西红柿炒鸡蛋（西红柿100克，鸡蛋50克）1碟，素炒芹菜（芹菜150克）1碟，虫草鲇鱼炖茄子（北虫草5克，鲇鱼100克，茄子50克）1碟。麦片粥（250克）1碗。栗子（25克），草莓（20克），苹果（20克）。

午餐：馒头（100克）2个。凉拌海带丝（150克）1碟，时蔬炒百合（土豆100克，柿子椒50克，百合100克）1碟，炖豆腐（豆腐100g，姜片5g），豆芽炒鳝丝（豆芽100克，鳝丝50克）1碟。薏苡仁银耳羹（250克）1碗。无花果（25克），猕猴桃（20克），橙子（20克）。

晚餐：烙面饼（50克）1个。蒜泥凉拌三丝（豆腐丝50克，黄瓜丝50克，胡萝卜丝50克，蒜泥适量）1碟，素炒油菜烧（油菜200克，大蒜10克）1碟，甜辣白菜（白菜100克）1碟，萝卜炖牛肉（白萝卜150克，牛肉50克）1碟，冬瓜大米粥（250克）1碗。开心果（15克），苹果（20克），葡萄（20克）。

星期四

早餐：茶蛋（鸡蛋）1个。豆腐丝拌（豆腐丝25克，）1碟，西芹炒百合（西芹100克，百合50克）1碟，虫草木耳烩豆腐（北虫草5克，木耳50克，豆腐50克）1碟，海米拌苦瓜（海米50克，苦瓜100克）1碟，油条50克，绿豆麦片粥（250克）1碗。花生米（25克），草莓（20克），香蕉（20克）。

午餐：米饭（100克）1碗。清炒白萝卜丝（白萝卜150克）1碟，凉拌白菜心（白菜心100克）1碟，豆芽（豆芽100克，）1碟，黄瓜烧鸡蛋（鸡蛋50克，黄瓜150克）1碟，大米粥（250克）1碗。栗子（25克），草莓（20克），橙子（20克）。

晚餐：花卷（50克）1个。素炒杂烩（青椒50克，胡萝卜50克，芹菜50克）1碟，凉拌瓜条腐竹（黄瓜50克，腐竹50克）1碟，香菇炒油菜（香菇50克，油菜50克）1碟，虾米烧白菜（虾米50克，白菜100克）1碟，西红柿木耳豆腐汤（250克）1碗。核桃仁（25克），苹果（20克），香蕉（20克）。

星期五

早餐：馒头（50克）1个。栗子炒白菜（栗子25克，白菜100克）1碟 ，炒金针菇（金针菇150克）1碟，凉拌芹菜（芹菜100克）1碟，西红柿焖明虾（西红柿200克，明虾100克）1碟，米粥（250克）1碗。榛子（25克），草莓（20克），猕猴桃（20克）。

午餐：米饭（100克）1碗。炒绿豆芽（绿豆芽100克）1碟，竹笋烩香菇（竹笋100克，香菇100克）1碟，三鲜茄子（茄子100克，青椒25克，土豆50克）1碟，虫草干贝煨冬瓜（北虫草5克，干贝25克，冬瓜75克）1碟，五香麦片粥（250克）1碗。花生米（25克），葡萄（20克），橙子（20克）。

晚餐：粗粮窝头（50克）1个。黄瓜炒鸡蛋（黄瓜150克，鸡蛋50克）1碟，烧竹笋（竹笋150克）1碟，酥海带（海带150克）1碟，海米拌芹菜（海米25克，芹菜100克）1碟，冬瓜汤（冬瓜100克）1碗。核桃仁（25克），荔枝（20克），香蕉（20克）。

星期六

早餐：白水煮蛋（鸡蛋）1个。尖椒拌芦荟（尖椒20克，芦荟100克）1碟，香菇烧丝瓜（香菇100克，丝瓜100克）1碟，西芹炒百合（西芹100克，百合50克）1碟，鲇鱼炖茄子（鲇鱼50克，茄子100克）1碟，烧饼50克，无糖豆浆（250克）1杯。无花果（25克），山楂（20克），柚子（20克）。

午餐：大米饭（100克）1碗。西芹炒木耳（西芹100克，木耳100克）1碟，蒜泥拌三丝（黄瓜丝50克，胡萝卜丝50克，豆腐皮50克，蒜泥适量）1碟，素炒金针菇（金针菇150克）1碟，虫草干贝煨冬瓜（北虫草5克，干贝25克，冬瓜100克）1碟，麦片粥（250克）1碗。栗子（25克），苹果（20克），香蕉（20克）。

晚餐：胡椒饼（50克）1个。豆芽拌海带（黄豆芽100克，海带丝100克）1碟，黄瓜炒鸡蛋（黄瓜100克，鸡蛋50克）1碟，芦笋炒玉米粒（芦笋100克，玉米粒100克）1碟，萝卜炖牛肉（萝卜100克，牛肉50克）1碟，杂粮稀粥（250克）1碗。无花果（25克），草莓（20克），橙子（20克）。

星期日

早餐：花卷（50克）1个。凉拌芹菜（芹菜100克）1碟，蒜蓉烤茄子（茄子150克）1碟，胡萝卜炒鸡丝（胡萝卜100克，鸡丝50克）1碟，黄豆芽炖鲫鱼（黄豆芽100克，鲫鱼100克）1碟，麦片粥（250克）1碗。核桃仁（25克），猕猴桃（20克），草莓（20克）。

午餐：米饭（100克）1碗。蒜泥凉拌黄瓜丝（黄瓜150克，蒜泥适量)1碟，素炒莴笋西红柿（莴笋100克，西红柿150克）1碟，香菇炒油菜（香菇50克，油菜100克）1碟，虫草木耳烩豆腐（北虫草5克，木耳100克，豆腐100克）1碟，紫菜冬瓜瘦肉汤（250克）1碗。花生米（25克），荔枝（20克），柚子（20克）。

晚餐：馒头（50克）1个。拌茄子（茄子100克）1碟，芦笋炒香菇（冬笋100克，香菇100克）1碟，素炒芹菜（芹菜100克）1碟，黄瓜烧黄鳝（黄瓜100克，黄鳝50克）1碟，山楂木耳粥（250克）1碗。栗子（25克），苹果（20克），葡萄（20克）。

2 血脂异常食谱相关说明

2.1 主食

①根据个人习惯选择粗细搭配。

②根据个人习惯选择汤粥搭配。

每日主食不得超过400克（干品），也可选其它主食食材。每日主食做到大米、面粉，杂粮混合搭配食用才有宜健康，即每天要有1顿大米主食、1顿面主食，1顿杂粮，每顿餐要有1份稀汤或稀粥。

2.2 副食

①蔬菜、瓜果等。

②肉，蛋等要控制。

可根据个人喜爱选择荤素搭配。

每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调，也可以选其它蔬菜及副食食品。

2.3食盐每天不超过6克，用植物油，每天不超过18克为宜。

2.4 做到鲜果与干果搭配 每餐可以加水果橙子、西瓜、草莓、苹果、梨等任选一种。可加坚果核桃、榛子、桃仁、杏仁、开心果等。

2.5 根据个人情况按比例增减食饮摄入量，饱腹感八、九成为宜。

2.6 杨光福教授倡导养生保健饮食的每日食谱应作到“四菜一汤，三主二果，四个搭配。"即"四种菜肴，一种汤粥，三种主食，二种果食，肉食与蔬菜搭配，粗粮与细粮搭配，鲜果与干果搭配，干粮与汤粥搭配。"

附件

高脂血症养生保健饮食须知

1 可吃的食物

1.1 各种米、麦、面，土豆、甘薯、山芋；

1.2 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血；

1.3 白菜、卷心菜、窝笋、苋菜、雪里蕻、芹菜、茼蒿、韭菜、韭黄、番茄、茄子、黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、苦瓜、萝卜、甘蓝、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜等。

1.4 苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、桔子、澄、葡萄、桃、枇杷、菠萝、李子、西瓜、木瓜、葡萄干、龙眼干等。

2 注意合理膳食结构

高脂血症的饮食，主食应以谷类为主，碳水化合物占总热量的55%以上。增加豆类食品，平均每日摄入30克，动物蛋白的摄入占每日蛋白摄入总量的20%，脂肪不超过总热量的20%。新鲜水果蔬菜400克/日以上，以深色或绿色蔬菜为主，减少精米面的摄入以粗粮为宜，鱼类含有多价不饱和脂肪酸可防治动脉粥样硬化。此外，燕麦及黑木耳具有较明显的降脂作用，可用燕麦50克、黑木耳5-10克等。

3 血脂异常的禁忌食物

3.1 忌吃或少吃胆固醇高的食物：蛋黄、猪脑、猪肝、皮蛋、鳗鱼、蟹黄、猪腰子、鱼籽、奶油、鱼肝油等含胆固醇高的食物。

3.2 忌食太多甜食：过食太多碳水化合物如：蔗糖、果糖，可是血清胆固醇和甘油三脂增高。

3.3 忌偏食：提倡混合饮食，以广泛吸收维生素及微量元素。如：青菜及肉类中的维生素C、B6、B12、泛酸锌；豆类、谷类及坚果中铬、锰；海带中的碘，大蒜及洋葱均有很好的降血脂、预防动脉硬化的作用。

3.4 忌多食牛肉：过食牛肉可增加血清胆固醇的含量。

3.5 忌多饮咖啡：过多引用咖啡会使血清胆固醇增高。

4 高脂血症的注意事项

4.1 忌就餐次数少：空腹时间越长，体内脂肪积聚的可能性越大。

4.2 避免晚餐时间太晚：晚餐时间太晚，吃原味和难以消化的食物，会促进胆固醇在动脉壁上沉积，促进动脉硬化的发生。

4.3 避免晚餐过量：晚间人的基础代谢低，食物容易消化和吸收；同时，晚上活动量少，能量消耗少，进食过量，可转化成脂肪。

4.4 忌不限制总热量：一般的成年人，每日摄入1200-1500千卡的热量已足够（体力劳动者可多些）。

不可盲目节食：长期限制饮食，体内缺糖，葡萄糖变成α-磷酸甘油不足。使肝脏和脂肪中的α-磷酸甘油下降，导致甘油三酯合成减少，血中含量也降低，长久会造成严重营养不良。

总之注意事项包括: 忌就餐次数少；避免晚餐时间太晚；忌不限制总热量；不可盲目节食。

饮食养生，健康保证。衷心祝福朋友们健康长寿，年逾百岁，颐养天年。

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临床名医经验-脑血管病专辑

第十四篇

杨光福教授辨证调治2型糖尿病的思路和经验。

郭爱慧/整理，杨光福/审阅。

杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生，保定市十大终身著名名中医，临症经验颇丰，现将杨老师辨证调治2型糖尿病的经验和思路概总之，供同道参阅。

一 定义

糖尿病是一组由多种病因引起的胰岛素分泌和（或）利用障碍所导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。本文讨论2型糖尿病。

二 临床症状

早期症状：

1 伤口不愈：糖尿病人的伤口比普通人难愈合。

2 眼皮下垂。

3 尿液黏稠：尿液里含有糖分。

4 突然发福：60%以上的患者发病时体重是超重或肥胖。

5 打鼾：糖尿病患者有23%以上伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。

6 关节疼痛：肩周炎的发病率分别为19%和3%，糖尿病与肩周炎有显著相关性。

7 脖子发黑：表现为皮肤发黑、变厚、粗糙，尤其是腋窝、脖颈和腹股沟部位的皮肤变化明显。

8 常犯牙病：口腔疾病是糖尿病的“消息树”。

9 吃饱就饿：有些人刚吃饱饭没多久又出现饥饿难耐，肚子空空。

2型糖尿病早期大多症状不明显，发病前多有肥胖，中晚期，可以因全身多器官并发症而出现相应的症状。

三 诊断标准

1 空腹静脉血糖>7.0mmol/l；

2 餐后2小时静脉血糖>11.1mmol/lmmol/l；

3 随机静脉血糖化血红蛋白>6.5%。

四 理想控制指标

1 空腹静脉血糖<5.6mmol/l；

2 餐后2小时静脉血糖<7.8mmol/l；

3 随机静脉血糖化血红蛋白<6.5%。

五 辨证分型治疗

中医称此病为“消渴症”，分上、中、下三消。病机属阴虚为主，阴损及气，气损及阳，终至阴阳俱损，病久内生痰浊，入络血滞，乃至血瘀脉络，变生百病。杨光福教授主攻研究脑心血管病及其危险因素的中西医结合防治，积累了丰富经验。汲取前人经验，结合现代医学理论，中医药研究成果，以及个人临证经验，拟定降糖基本方:桑白皮、葫芦巴、洋姜、黄精、沙棘、肉桂、苦瓜片、葛根、红景天、牛更草，牛蒡子、翻白草，马齿苋，金钱柳，玉米须。每日1剂，水煎服，30天为一疗程，停药3～5天，继服下一个疗程。随证加减用药，获取较好疗效。

1 气虚证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见乏力，多汗，神疲，体胖。舌苔薄腻，舌质淡，脉虚无力。

治则：补气，降糖。

拟方：参芪补气降糖方。

处方组成 : 降糖基本方加人参5、制黄芪30、刺五加15、红景天15。按克计量，用法用量同前。

2 阴虚证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见口渴多饮，多尿，形体消瘦。舌苔薄白，舌质红，脉数滑。

治则：补阴，降糖。

拟方：玉玄益阴降糖方

处方组成: 降糖基本方加玉竹15、玄参15、石斛15、北沙参15。按克计量，用法用量同前。

3 血虚证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见面色恍白，食少体倦。舌苔薄白，舌质淡白，脉细无力。

治则：养血，降糖。

拟方：地乌养血降糖方

处方组成: 降糖基本方加熟地10、 制首乌12、枸杞15、当归15。按克计量，用法用量同前。

4 阳虚证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见畏寒肢冷，体瘦。舌苔薄白，舌质暗，脉虚无力。

治则：温阳，降糖。

拟方：参附助阳降糖方

处方组成: 降糖基本方加人参6、制附子10、牛膝10、山茱萸12。按克计量，用法用量同前。

5 痰湿证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见体胖，水肿，舌苔腻，舌质淡，脉沉细。

治则：祛痰湿，降糖。

拟方：蒌玉祛湿降糖方

处方组成: 降糖基本方加瓜蒌15、瞿麦12、泽泻12、茯苓15、浙贝母10。按克计量，用法用量同前。

6 瘀血证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见心脑肾等血管病变舌苔淡，舌质暗，脉弦硬。

治则：活血化瘀，降糖。

拟方：丹红活血降糖方

处方组成: 降糖基本方加丹参15、红花12、神剑15、当归1。按克计量，用法用量同前。

7 燥热证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见多食，多饮，多尿，形体消瘦。舌苔薄黄腻，舌质红有芒刺，脉弦滑。

治则：清热泻火，降糖。

拟方：玄石润燥降糖方

处方组成: 降糖基本方加玄参15、石膏30、知母10、北沙参15、石斛15。按克计量，用法用量同前。

8 阴虚火旺证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见表现为口渴多饮，消谷善饥，伴五心烦热，盗汗，尿频量多，大便秘结。舌苔花剥，舌质干少津，脉细数或滑数。

治则：滋阴降火，降糖。

拟方：知柏降火降糖方

处方组成: 降糖基本方加知母12、黄柏12、生地黄15、太子参15。按克计量，用法用量同前。

9 气阴两虚证

症状 : 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见表现为体倦乏力，口渴多饮，舌苔花剥，舌质干少津，脉细无力。血糖和糖化血红蛋白升高。

治则：益气滋阴，降糖。

拟方：参芪双补降糖方

处方组成: 降糖基本方加玄参15、黄芪15、西洋参5、石斛15。按克计量，用法用量同前。

10 阴阳两虚证

症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者，伴见表现为口渴多饮，自汗盗汗，畏寒肢冷，尿频量多，排便不畅。舌苔白少，舌质暗少津，脉沉细。血糖和糖化血红蛋白升高。

治则：阴阳双补，降糖。

拟方：参附双补降糖方

处方组成: 降糖基本方加玄参15、制附子10、肉桂10、山萸肉15。按克计量，用法用量同前。(完)。

参考文献(略)。

作者简介

郭爱会(1975一 )，女、执业医师、毕业于河北医科大学临床医学专业。中医师承杨光福教授。保定爱博中医医院院长、爱博（雄安）管理有限公司董事长、保定市莲池区迎宾西社区卫生服务站站长，从事大健康产业研究及中西医结合临床工作。

学术探讨研究联系人电话及微信号码:

杨光福13930242621。

临床名医经验-脑血管病专辑

第十五篇

杨光福教授调养2型糖尿病1周食谱介绍

(杨初-编撰，杨光福-审阅)

2型糖尿病已成为常见病，多发病，尤其是发生併发心脑血管病，眼底血管病及肾病等严重危害着人类健康。

主要诊断条件

(1)空腹血糖>7.0mmoL/L;

(2)餐血2h血糖>11.1mmol/L;

(3)糖化血红蛋白>6.5%。

理想控制标准

(1)空腹血糖<5.6mmol/L;

(2)餐血2h血糖<7.8mmol/L;

(3)糖化血红蛋白<6.5%。

一 2型糖尿病1周食谱

星期一

早餐 粗粮窝头50克。豆腐丝拌（豆腐丝25克）1碟，梅菜笋丝（50克）1碟，咸洋姜丝（25克）1碟，茶叶鸡蛋（50克）1个。牛奶（250mL）1杯。

午餐 米饭100克。肉片炒西葫芦（瘦精肉25克，西葫芦100克）1碟，素炒油菜香菇（油菜150克，香菇50克）1碟，葱炒鸡蛋（大葱100克，鸡蛋2枚）1碟，清蒸鱼段（鱼100克）1碟。虾皮紫菜汤250克（虾皮5克、紫菜2克）1碗。

晚餐 馒头（标准粉）75克。雪菜冬笋豆腐丝（冬笋25克，雪里红100克，豆腐丝50克）1碟，素炒冬瓜片（冬瓜150克）1碟，芹菜拌花生仁（芹菜50克，花生仁50克）1碟。酱牛（50克）1碟。绿豆粥（250mL）1碗。

星期二

早餐 花卷50克。梅菜笋丝（50克）1碟，洋姜片（25克）1碟，芹菜白菜丝（100克，白菜丝50克）1碟，茶叶鸡蛋（50克）1个。鲜豆浆（250mL）1杯。

午餐 米饭150克。红烧鸡块（鸡肉100克）1碟，素炒油菜（200克）1碟。拌萝卜丝（200克）1碟，虾仁炒甘蓝（虾仁50克，炒甘蓝200克）1碟。紫菜2克）1碗。

晚餐 馒头50克。肉炒青笋丝（瘦牛肉50克，青笋丝150克）1碟，拌黄瓜豆腐丝

（黄瓜100克，豆腐丝50克）1碟。凉拌西红柿（100克）1碟，素炒蓬蒿（200克）1碟。燕麦粥（250mL)1碗。

星期

早餐 粗粮窝头50克。（鸭蛋50克，有咸味即可，不可太咸）1个，糖醋蒜小菜适量1碟，拌洋姜丝（50克）1碟。鲜牛奶（250mL）1杯。

午餐 羊肉包子（100克）2个。拌黄瓜丝（200克）1碟。氽丸子（瘦精肉

100克、150克）1碟，素炒豆芽（绿豆芽250克）1碟。红烧鲤鱼段（200克）1碟。西红柿鸡蛋汤（西红柿50克、鸡蛋50克）1碗。

晚餐 馒头75克。蒜苗炒豆腐（蒜苗150克，豆腐50克）1碟，生拌西红柿（150克）1碟，羊肉炒扁豆角（瘦羊肉50克，扁豆角150克）1碟，拌海带丝（100克）1碟，丝瓜汤（丝瓜75克，紫菜2克 ）1碗。

星期四

早餐 荞麦玉米面莱团子50克。酱牛肉（50克）1碟，黄瓜拌腐竹（黄瓜100克，腐竹50克）1碟。拌洋姜丝（50克）1碟。梅菜笋丝（50克）1碟。小米绿豆粥（250mL）1碗。

午餐 捞荞麦面150克。菜码（绿豆芽150克、黄瓜丝50克，豆腐丁200克，），肉末豆干炸酱（肥瘦肉20克、豆干丁25克，香菇丁50克，面酱5克）。清汤白莱（250mL）1碗。

晚餐 椒盐火烧50克。蒜茸拌苋菜（200克）1碟。三鲜砂锅豆腐（火腿肉10克、鱿鱼20克、海米5克、豆腐50克，冬笋25克、香菇5克）1份，素炒蘑菇白菜（蘑菇100克，白菜150克）1碟。拍小萝卜（200克）1碟。菜肉馄饨（250mL)1碗。

星期五

早餐 馒头50克。煮鸡蛋（50克）1个，酱豆腐1块，拌洋姜丝（50克）1碟，芹菜丝（芹菜150克）1碟。鲜豆浆（250mL）1 杯，

午餐 米饭100克。香椿拌豆腐（香椿50克，豆腐150克）1碟，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克）1碟，蒜茸苦瓜（150克）1碟，炒萝卜羊肉片（萝卜100克，羊肉片50克）1碟。豆腐汤（豆腐50克、）1碗。

晚餐 粗粮窝头75克。煮兔肉（100克）1碟，素炒豆芽菜（200克）1碟。锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个）1碟，木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）1碟。五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆）1碗。

星期六

早餐 馒头50克。芹菜丝拌豆丝（芹菜100克、豆丝25克）1碟，煮鸡蛋（50克）1个，梅菜笋丝（50克）1碟，咸洋姜丝（25克）1碟。鲜牛奶（250mL）1杯。

午餐 米饭100克。虾片炒油菜（虾片25克，油菜175克）1碟，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克）1碟，蒜茸苦瓜（100克）1碟，肉肠炒芹菜（肉肠50克，芹菜150克）1碟。豆腐汤（豆腐50克）1碗。

晚餐 粗粮窝头75克，锅蹋豆腐（豆腐50克、鸡蛋半个）1碟，木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）1碟，肉片炒大辣椒（肉片50克，大辣椒150克）1碟，凉拌丝瓜（150克）1碟。五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆）1碗。

星期日

早餐 馒头50克。茶叶鸡蛋（50克）1个，拌萝卜丝（200克）1碟，拌洋姜丝（50克）1碟。芹菜丝拌豆腐丝（芹菜100克、豆腐丝25克）。鲜牛奶（250mL）1杯。

午餐 素饺子150克。莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克）1碟，蒜茸虾仁苦瓜（100克）1碟，清蒸鱼（100克）1碟，素炒白菜（200克）1碟。紫菜西红柿鸡子汤（紫菜5克西红柿100克，鸡子50克、20克）1碗。

晚餐 烙面饼75克。拌茄泥（200克）1碟，酱鸭肉（50克）1碟。木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）1碟 。素炒芹菜（200克）1碟。五仁粥25克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆）1碗。

二 2 糖尿病食谱相关说明

1 主食

①根据个人习惯选择粗细搭配。

②根据个人习惯选择汤粥搭配。

每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天2顿大米主食、1顿面主食；或1顿大米主食、2顿面主食。　

研究方案是首先进行3个月，在患者自愿下可长达5个月的低卡路里饮食（每日825-853大卡，热量占比为：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%膳食纤维），在体重开始下降后，进行2-8周的正常饮食调整，随后每月向家庭医生复诊，在指导下实现长期的体重控制，试验开始时停用所有糖尿病和高血压的治疗药物，只有医生认为血糖、血压等指标失控时再恢复用药。两组受试者在运动等其他减重方法上不做特殊规定。研究的主要终点包括减重（目标为15kg）和糖尿病症状缓解（糖化血红蛋白<6.5%）两方面。临床试验证实，通过饮食管理一年减掉30斤，86%的肥胖糖尿病患者可摆脱2型糖尿病。

2 副食

①蔬菜、豆制品等。

②鸡、鸭、肉、鱼等。

可根据个人喜爱选择荤素搭配。每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调. 每日所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择，必须吃够500克以上。含糖量为3％以下的蔬菜，有以下几种，可供糖尿病人选食：大白菜、圆白菜、油菜、韭菜、茴菜、苘蒿、芹菜、苤蓝、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、蕹菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带等.

3 晚上睡觉前喝纯牛奶一杯，约300毫升。

4 食盐每天不超过6克。

5 食用油用植物油，每天不超过18克为宜。 　

6 中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”，所以说糖尿病人在科学合理饮食的基础上，每天的水要喝够，不要等渴了再暴饮。所以说养生保健在科学合理饮食的基础上，每天的水要喝够。科学饮水，每日饮水6~8杯(约1500~2500毫升)，每隔20~30分钟饮水1次，每次3~4口(约100~150毫升)，不要口渴了再大量饮水(每次500毫升以上)。

7 午餐与晚餐前可以加餐水果，种类有橙子、西瓜、草莓、苹果梨重100克，任选一种。但血糖控制不好的患者暂时不要吃水果，可用西红柿、黄瓜代替。晚上可吃坚果，如核桃、榛子、桃仁、杏仁、开心果等。

8 杨光福教授倡导糖尿病饮食的每日食谱应作到“四菜一汤，三主二果，四个搭配。即四种菜肴，一种汤粥，三种主食，二种果食，肉食与蔬菜搭配，粗粮与细粮搭配，鲜果与干果搭配，干粮与汤粥搭配"。

饮食养生，健康保证。衷心祝福朋友们健康长寿，年逾百岁，颐度天年。

学术探讨研究联系人电话及微信号码:

杨光福13930242621。

临床名医经验-脑血管病专辑

第十六篇

杨光福教授调治高血压病的思路和经验。

高艳华整理，杨光福审阅。

杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任，二级正高职，主任中医师，硕士研究生导师，中医药师承指导老师，国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生，保定市十大终身著名名中医，临症经验颇丰，现将杨老师调治高血压病的经验和思路概总之，供同道参阅。

一 概述

高血压是世界最常见的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、脑、肾等脏器的并发症，严重危害着人类的健康，因此提高对高血压病的认识，对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。

二 诊断依据及分级

一般人的正常血压是收缩压在90-140mmHg，舒张压在60-90mmHg之间。

高血压病一般是收缩压

大于140/90mmHg。

如果非同日，间隔一周，三次血压都大于140或者90，即可诊断为高血压病。

一级高血压

收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg；

二级高血压

收缩压160-179mmHg，舒张压100-109mmHg；

三级高血压

收缩压≥180mmHg，舒张压＞110mmHg；

血压越高，危险程度越高，此外，分级后，根据患者危险因素，再进行低危、中危、高危分层。

三 辨证分型治疗

1 肝气郁结型

主证：此型常见于精神紧张，工作压力大所致原发性高血压者。血压升高，兼见头晕，头胀痛，心悸心烦，胸胁胀痛，善叹息，舌淡红苔白，脉弦。

治则：疏肝解郁。

拟方：疏肝降压汤一一柴胡10、佛手12、郁金10、白芍15、当归10、菊花12、生龙牡30、珍珠母30、罗布麻15、牛膝10、夏枯头15，桑寄生15、杜仲10、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

2 肝阳上亢型

主证：此型常见于中老年原发性高血压者。血压升高，兼见头晕胀痛，面红目赤，烦躁易怒，口干喜饮，舌红苔少，脉弦硬。

治则：平潜肝阳。

拟方：平阳降压汤一一天麻12、钩藤15、牛膝10、赤芍10、龟板6、生龙牡各30、黄芩12、菊花10、夏枯头15、草决明10、罗布麻15、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

3 肝风内动型

主证：此型常见于原发性高血压合并高血压脑病、急性脑卒中者。血压骤然升高，兼见头晕目眩，头胀痛，肢体搐搦及麻木，甚则口眼歪斜，舌强言骞，半身偏枯或牙关紧闭，两手握固，人事不醒，舌红苔白干，脉弦有力。

治则：镇肝熄风。

拟方：镇肝降压汤一一牛膝15、龟板6、生龙牡各30、石决明30、栀子12、天麻12、僵蚕15、地龙15、琥珀1(冲服)、蜈蚣3，勾藤15、罗布麻15、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

4 肝肾阴虚型

主证：此型常见于中老年原发性高血压者。血压升高，兼见头晕，头痛，心烦易怒，五心烦热，潮热，汗出，腰酸腿软，便干尿赤，舌红少苔，脉细弱。

治则：滋补肝肾。

拟方：益阴降压汤一一女贞子12、枸杞子15、制首乌10、生地黄10、山萸肉12、赤芍15、龟板6、生龙牡各30、桑寄生15、牛膝10、罗布麻15、菊花10、夏枯头15、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

5 阴阳两虚型

主证：此型多见于男女更年期或老年期高血压者。血压升高，兼见头晕目眩，五心烦热，烘热汗出等阴虚内热现象，或汗出后背部畏冷等阳虚证候，舌红少苔或白苔，脉沉细。治宜：调补阴阳。拟方：双调降压汤一一生地12、女贞子12、枸杞子15、龟板6、生龙牡各30、桑寄生15、杜仲12、仙茅10、淫羊藿15、天麻12、浮小麦30、罗布麻15、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

6 痰湿壅盛型

主证：此型多见于高血压合并形体肥胖、血脂异常综合症者。血压升高，兼见头晕，头重如裹，形体肥胖，身倦乏力，浮肿，便溏，舌胖嫩，苔白腻，脉弦滑。

治则: 涤痰祛湿。

拟方：涤痰降压汤一一黄芪30、白术20、泽泻15、茯苓15、益母草15、天竺黄9、浙贝母10、半夏10、青木香10、天麻12、夏枯头12、罗布麻15、甘草6。按克计量，每日1剂，水煎服。

四 个体化茶疗调压

1 罗玉调压茶1号

组方： 罗布麻、 玉米须、 决明子、山楂、菊花、枸杞、天麻、女贞子、茶叶。

制备及用法：经炮制后粉碎成粗颗粒分包，每包6g，每日3-4包，开水浸泡当茶饮。

适用人群：原发性高血压者。

2 罗玉调压茶2号

组方： 罗布麻、 玉米须、 决明子、槐花、菊花、玫瑰花、青皮、佛手、茶叶。

制备及用法：经炮制后粉碎成粗颗粒分包，每包6g，每日3-4包，开水浸泡当茶饮。

适用人群：精神紧张，工作压力大所致原发性高血压者。

3 罗玉调压茶3号

组方： 罗布麻、 玉米须、 杜仲叶、槐花、菊花、枸杞、女贞子、仙茅、仙灵脾、茶叶。

制备及用法：经炮制后粉碎成粗颗粒分包，每包6g，每日3-4包，开水浸泡当茶饮。

适用人群：老年期、男女更年期高血压者。

4 罗玉调压茶4号

组方： 罗布麻、 玉米须、 决明子、山楂、菊花、荷叶、天麻、制黄芪、茶叶。制备及用法：经炮制后粉碎成粗颗粒分包，每包6g，每日3-4包，开水浸泡当茶饮。

适用人群：原发性高血压合并形体肥胖，血脂异常综合症者。(完)。

参考资料(略)。

作者简介

高艳华(1967一)，女，执业助理医师，师承杨光福教授，受聘保定太安中西医结合医院主要从事中医、中西医结合临床与研究及大健康研究工作。

学术探讨研究联系人电话及微信号码:

杨光福13930242621。

临床名医经验-脑血管病专辑

第十七篇

杨光福教授调养高血压1周食谱介绍

申齐齐/编撰，杨光福/审阅。

1 高血压定义

高血压是指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素。

高血压主要诊断条件

(1)正常血压：

收缩压在18.7kPa(140mmHg)或以下，舒张压12.0kPa(90mmHg)或以下，而又非低血压者，应视为正常血压。

(2)临界高血压：

收缩压在18.8～21.2kPa(141～159mmHg)和舒张压在12.1～12.5kPa(91～95mmHg)之间者。

(3)确诊高血压：

收缩压达到或超过21.3kPa(160mmHg)和舒张压达到或超过12.7kPa(95mmHg)者。

2 高血压1周食谱

星期一

早餐 馒头100克。醋泡花生米（50克）1碟，水煮毛豆（50克）1碟，豆腐丝拌（豆腐丝25克）1碟。绿豆海带粥绿豆（50克、海带100克，大米适量）1碗。午餐 米饭150克。炒油菜（200克）1碟，木耳炒山药（山药100克，黑木耳50克）1碟，西红柿炒鸡蛋（西红柿150克，鸡蛋两个）1碟，清炒莴笋（100克 ）1碟。海带汤（100克）1碗。

晚餐 烙饼50克。清炒土豆丝（100克），西兰花炒胡萝卜（西兰花100克，胡萝卜50克）1碟，拌黄瓜豆腐丝（黄瓜100克 豆腐丝50克）。芹菜粥（芹菜连根70克，粳米100克）1碗。

星期二

早餐 韭菜粉条包子100克。椒盐毛豆(50克）1碟，豆腐炖蛋（鸡蛋1个、内脂豆腐100克）1碗，凉拌海带丝（150克），素炒冬瓜片（冬瓜100克）1碟。银耳山楂羹（银耳20克，山揸糕或山揸片40克，白糖1匙）。

午餐 面条150克 。炸酱肉卤（精瘦肉50克 胡萝卜50克 黄瓜丝50克绿豆芽150克、黄瓜丝50克 面酱5克），醋泡花生米（50克）1碟，西芹腰果（100克）1碟。西红柿鸡蛋汤（西红柿50克 鸡蛋1个） 饭后可饮用莲心茶1杯。

晚餐 馒头50克。海带拌黄豆（海带70克，黄豆50克，鸡蛋1枚）1碟，木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）1碟，扒鲜芦笋(150克)1碟。紫菜降压五味汤（紫菜1块，芹菜2棵，番茄1个，马蹄10个，洋葱半个）1碗。

星期三

早餐 馒头100克。茶叶鸡蛋（50克）1个，腰果拌西芹(腰果50克，西芹150克)1碟，拌萝卜丝（100克）1碟，豆腐丝（豆腐丝50克，）1碟，醋溜土豆丝（100克）1碟。西兰花粥（粳米60克，西蓝花50克）1碗。

午餐 米饭150克。 松花拌豆腐（松花蛋1个，豆腐100克）1碟，洋葱炒肉（洋葱午餐 米饭100克。 松花拌豆腐（松花蛋1个，豆腐100克）1碟，洋葱炒肉（洋葱头100克 瘦肉20克），清炒莴笋（100克）1碟，凉拌黄花菜（100克）1碟。 海鱼豆腐汤1碗。

晚餐 素包子50克。 芝麻拌海带（熟芝麻10克，海带100克）1碟，炒土豆丝（50克）1碟，凉拌山药（100克）1碟，清炒小油菜（150克）1碟。荷叶粥（用鲜荷叶1张煎汤代水，粳米100g）1碗。

星期四

早餐 馒头100克。咸鸭蛋50克1个。木耳圆白菜（圆白菜100克，水发木耳5克）1碟，芹菜丝拌豆丝（芹菜50克、豆丝25克）1碟，凉拌黄花菜（50克）1碟，清炒茼蒿（100克）1碟。大蒜粥（大蒜30g，粳米100g）1碗。

午餐 米饭150克。醋泡花生米（50克）1碟，素炒绿豆芽（200克），虾片炒油菜（虾片25克，油菜175克）1碟，西红柿炒鸡蛋（西红柿50克 鸡蛋1个）1碟， 素炒芹菜（200克）1碟。鲫鱼木耳汤（草鱼头1个，水发木耳50克，油菜50克，冬瓜100克，熟猪油100克）1碗。

晚餐 烙面饼75克。清蒸鱼（100克）1碟，凉拌金针菇（150克）1碟，醋溜土豆丝（100克）1碟，炒蘑菇（蘑菇100克，青椒50克）1碟。胡萝卜粥（鲜胡萝卜120克，同粳米100克）1碗。

星期五

早餐 甜豆包100克。醋泡花生米（50克）1碟，凉拌金针菇（100克）1碟，木耳拌黄瓜（泡好木耳150克，黄瓜150克，红椒稍许）1碟，素炒油菜香菇（油菜150克，香菇50克）1碟。芹菜粥（连根芹菜90克，粳米100克）1碗。

午餐 米饭150克，海带炖豆腐（海带100克，豆腐300克)1碟 ， 红烧鸡块（鸡肉100克）1碟 ，豆腐丝拌（豆腐丝50克）1碟，手撕茄子（茄子150克，蒜头3瓣，葱花适量）1碟，炒土豆丝（150克），红烧带鱼（50克）1碟。 海带豆腐鱼汤（豆腐50克海带100克，海鱼100克）1碗。

晚餐 烙饼50克。凉拌木耳（水发黑木耳150克，红椒适量）1碟，拌豆芽菜（150克）1碟，莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克）1碟，肉炒青笋丝（瘦牛肉50克，青笋丝150克）1碟。苦瓜排骨汤（苦瓜500克，排骨400克）1碗。

星期六

早餐 韭菜鸡蛋包子100克。煮鸡蛋1个。清炒洋葱头（100克）1碟，凉拌土豆丝（150克）1碟，糖醋蒜小菜适量1碟，梅菜笋丝（50克）1碟。栗子龙眼粥（栗子30克，龙眼肉30克、粳米100克）1碗。

午餐 米饭150克。 海带拌黄豆（海带100克，豆腐50克）1碟，素炒油菜香菇（油菜150克，香菇50克）1碟，红烧鲤鱼段（200克）1碟，蒜苗炒豆腐（蒜苗150克，豆腐50克）1碟。豆腐汤（豆腐50克）1碗。

晚餐 馅饼50克。凉拌猪肝（猪肝50克 青红椒各25克）1碟， 炒土豆丝（100克）1碟，素炒豆芽（绿豆芽250克）1碟。胡萝卜粥（胡萝卜50克，粳米70克）1碗。

星期日

早餐 包子100克。凉拌金针菇（100克）1碟，素炒油菜香菇（油菜100克，香早餐 包子1个50克。凉拌金针菇（100克）1碟，素炒油菜香菇（油菜100克，香菇50克）1碟，芹菜白菜丝（100克，白菜丝50克）1碟，凉拌绿豆芽（100克）。豆浆250克1杯。

午餐 素饺子150克。清炒小油菜（100克）1碟，蒜茸虾仁苦瓜（100克）1碟 ，肉片炒西葫芦（瘦精肉25克，西葫芦100克）1碟。苦瓜排骨汤（苦瓜500克，排骨400克）1碗。

晚餐 馒头50克。凉拌海带丝（100克），蒜泥（100克）一碟，素炒豆芽菜（100克）1碟，醋溜长山药（100克）1碟。紫菜西红柿鸡蛋汤（紫菜1片，西红柿50克，黄瓜50克，鸡蛋1个）1碗。

2 高血压食谱相关说明

2.1 主食 ①根据个人习惯选择粗细搭配。②根据个人习惯选择汤粥搭配。每日主食必须吃够，不得少于300克（干品）。每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即1天2顿大米主食、1顿面主食；或1顿大米主食、2顿面主食。热量占比为：59%碳水化合物，13%脂肪，26%蛋白质，2%膳食纤维）。2.2 副食 ①蔬菜、豆制品等。②可根据个人喜爱选择荤素搭配。每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调.。有益于降血压的食物叶菜类：芹菜、茼蒿、苋菜、汕菜、韭菜、黄花菜、荠菜、等根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、西瓜子、向日葵子、莲子心水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼动物类：牛奶(脱脂)、猪胆、牛黄、蜂蜜、食醋、豆制品菌类：黑木耳、白木耳、香菇2.3 食盐每天不超过6克。食用油用植物油，每天不超过18克为宜。2.4 午餐与晚餐前可以加餐水果，种类有橙子、苹果、西瓜、梅、柠檬重100克，任选1种。

2.5日常降压茶绞股蓝茶、路丁茶、桑叶茶、高茶、杜仲茶、菊花茶、罗布麻茶、灵芝茶、荷叶茶、玉米须茶、桑葚火麻、三七花茶。

2.6食品禁忌，如黄豆、动物内脏墨鱼，猪肉、特别是肥肉、鸡汤这些食物都是高脂肪，高热能食物对高血压病人都有付作用。这些食物不是绝对不能吃，而是要少吃，不能贪吃要适量。高血压病人吃饭不能太咸，盐要少吃，对高血压病人影响很大。

2.7 患者要采取豁达态度，勿急勿躁，喜怒哀乐都要有"度"。高血压患者要在力所能及的范围内进行运动锻炼。适当的运动可以扩张血管，降低血压，锻炼心肌，减轻体重；但运动也不能过于剧烈，要量力而行，如气功、太极拳、散步等。降低体重有利于降低心脏负担，有助于降压。寒冷会使血压升高，高血压的并发症发生率上升，这在气温骤降时尤为明显，因而高血压患者应在冬季作好保暖工作，特别是四肢和头面部的保暖。

2.8高血压饮食的每日食谱应作到“四菜一汤，三主二果，四个搭配。即四种菜肴，一种汤粥，三种主食，二种果食，肉食与蔬菜搭配，粗粮与细粮搭配，鲜果与干果搭配，干粮与汤粥搭配"。

饮食养生，健康保证。衷心祝福朋友们健康长寿，年逾百岁，颐度天年。

学术探讨研究联系人电话及微信号码:

杨光福13930242621。

临床名医经验-脑血管病专辑

第十八篇

杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与经验(1)

杨初/整理 杨光福/审阅

1 概述

高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L，女性高于360μmol/L，即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响，与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道，目前我国约有高尿酸血症者1.2亿，约占总人口的10%，高发年龄为中老年男性和绝经后女性，但近年来有年轻化趋势。

2 病因分类

高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和（或）排泄过少所致，其中又可分为原发性和继发性两大类。

2.1 原发性高尿酸血症

2.1.1 尿酸排泄减少：90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关，其可能机制有：①肾小球滤过减少；②肾小管重吸收增加；③肾小管分泌减少。

2.1.2 尿酸生成过多：内源性尿酸产生过多的定义是：在低嘌呤饮食（<3mg/d），超过5天后，尿中尿酸排出量仍大于600mg。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和（或）抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关。酶的缺陷与基因变异有关，可为多基因，也可为单基因。遗传方式可分为常染色体隐性、常染色显性遗传和性连锁遗传。

2.2 继发性高尿酸血症

2.2.2 肾尿酸排泄减少：①肾病变：如肾小球病变导致尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少;②利尿剂：特别是噻嗪类利尿剂，其他药物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收;

③体内有机酸增加：如酮酸、乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌。

3 临床症状

无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症（男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L）而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%~7%。患者不曾有过痛风关节炎发作，只是查体时，偶然发现血中尿酸值偏高。

3.1 高尿酸血症与痛风：高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。

3.2 高尿酸血症与高血压：目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5μmol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。

3.3 高尿酸血症与糖尿病：长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。

3.4 高尿酸血症与高甘油三酯血症：国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。

3.5 高尿酸血症与代谢综合征：代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。

3.6 高尿酸血症与冠心病：尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素；血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。

3.7 高尿酸血症与肾脏损害：尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病。

4 高尿酸血症治疗

所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗性生活方式改变，尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时（高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常），血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗；无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症，血尿酸>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下：(西药略)。(待续)。

参考文献(略)。

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杨光福13930242621。

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第十八篇

杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与经验(2)

杨初/整理 杨光福/审阅

5 辨证论治

高尿酸血症属“湿浊”。其机理为脾肾失司，脾运失司，湿浊内生；肾失清泌，湿浊排出障碍，复因饮食、劳倦过度等因素，致使湿浊流注于营血、经络、关节、肌肉形成痹痛。多发生在骨关节，又称痛风性关节炎。湿浊伤及肾可导致肾损害，称为痛风性肾病甚至慢性肾衰，危及生命。杨光福教授主攻研究脑心血管病及其危险因素的中西医结合防治，积累了丰富经验。汲取前人经验，结合现代医学理论，中医药研究成果，以及个人临证经验，无症状性高尿酸血症选用降酸基本方1号( 北虫草，桑叶，百合，黄花菜，葛根，菊苣，玉米须，白茅根，苦荞麦，橘皮)；痛风性关节炎选用降酸基本方2号(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，生大黄)随证加减用药，获取较好疗效。

5.1 无症状性高尿酸血症分型辨治

5.1.1 脾运失司，湿浊内生证

症状 血尿酸升高，尚无不适症状，舌淡红苔白，脉滑濡。

治则 健脾利湿，降尿酸。

拟方 降酸基本方1号合参苓白术散加减( 北虫草，桑叶，百合，黄花菜，葛根，菊苣，苦荞麦，橘皮，黄芪，茯苓，党参，白术，苡仁，桔梗，車前子，甘草)。

5.1.2 肾气渐衰，浊毒内蕴证

症状 血尿酸升高，尚无不适症状。舌淡白苔腻，脉虛滑。

治则 补肾祛浊，降尿酸。

拟方 降酸基本方1号合右归丸加减 (北虫草，桑叶，百合，黄花菜，葛根，菊苣，苦荞麦，橘皮，黄巴戟天，锁阳，淫羊藿，桑寄生，枸杞子，苡仁，桔梗，車前子，甘草)。

5.2 痛风性关节炎

5.2.1 发性期

5.2.1.1 湿热痹阻证

症状 血尿酸升高，下肢小关节卒然红肿热痛、拒按，触之局部灼热，得凉则舒，舌红苔黄腻，脉滑数。

治则 清热化湿、宣痹止痛。

拟方 降酸基本方2号合白虎加桂枝汤加减 (土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，生石膏，知母，粳米，桂枝，薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等)。

5.2.1.2 瘀热内郁证

症状 血尿酸升高，关节红肿刺痛，局部肿胀变形，屈伸不利，肌肤色紫晴，按之稍硬，病灶周围或有块瘰硬结，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄黄，脉细涩或沉弦。

治则 清热、化瘀、通络。

拟方 降酸基本方2号合凉血四物汤加减(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，丹皮，生地，当归，川芎，赤芍，生梔子)。

5.2.1.3 寒湿痹阻证

证候 血尿酸升高，肢体、关节疼痛，或呈游走性痛，或呈关节剧痛，痛处不移，或肢体关节重着肿痛，肌肤麻木。于阴雨天加重，舌苔薄白，脉弦紧或濡缓。

治则 祛风散寒，除湿通络。

拟方 降酸基本方2号合薏苡仁汤加味，(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，羌活、独活、防风，川乌、麻黄、桂枝，薏苡仁、苍术，当归、川芎等)。

5.2.2 缓解期

5.2.2.1 痰湿阻滞证

血尿酸升高，关节肿胀，甚则关节周围漫肿，局部酸麻疼痛，或见'块瘰'硬结不红，伴有目眩，面浮足肿，胸脘痞闷，舌胖质黯，苔白腻，脉缓或弦滑。

治宜 化痰除湿、舒筋通络。

拟方 降酸基本方2号合六君子汤加味

(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，党参，白术，茯神，姜半夏，陈皮，甘草)。

5.2.2.2 痰瘀痹阻型

症状 痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。　　

治则 化痰祛瘀，搜风通络。

拟方 降酸基本方2号合桃红饮加味.(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，桃仁、红花，当归尾、川芎，威灵仙等)。

5.2.3 恢复期

5.2.3.1 肝肾阴虚证

证候 血尿酸升高，痹症日久不愈，反复发作，关节疼痛时轻时重，关节肿大，甚至强直畸形、屈伸不利，皮下结节，舌淡体胖或舌有瘀斑，舌苔白腻，脉细涩。

治则 滋补肝肾、舒筋通络。

拟方 降酸基本方2号合杞菊地黄丸加减(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，枸杞，菊花，熟地，山药，丹皮，山萸肉，茯苓，泽泻等)。

5.2.3.2 脾肾两虚型：

证候 血尿酸升高，久痹不愈，反复发作，或呈游走性疼痛，或呈酸楚重着，甚则关节变形，活动不利，痹着不仁，腰脊酸痛，神疲乏力，气短自汗，面色无华，舌淡，脉细或细弱。

治法 补脾益肾，化湿除痹。

方药 降酸基本方2号合独活寄生汤加味(土茯苓，車前子，百合，黄花菜，山慈菇，北虫草，熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生，人参、茯苓、甘草，当归、川芎、芍药，独活、防风、秦.、细辛、桂枝等)。

6 降酸茶剂

6.1 虫草百花茶

6.1.1 处方组成 北虫草，桑叶，百合，黄花菜等。

6.1.2 制作方法 上药经炮制后制成颗粒状，共混匀制成袋泡茶剂型备用。每袋5克，每包8袋。

6.1.3 使用方法 开水浸泡代茶饮，病情发作期每日6~8袋，饮水12~16杯水，缓解后每日1~2袋，饮水6~8杯，频频饮用。

6.1.4 适宜人群 高尿酸血症，尿酸型尿路结石，痛风症发作期辅助药物调理，缓解后可单独饮用本品预防复发，也可用于有高尿酸血症家族史的高危人群养生保健饮用。

6.1.5 注意 本品对高尿酸血症及其并发症急作期配合药物调治，不能代替药物；缓解期人群可单独饮用，预防复发及调养。

6.2 虫草百葛茶

6.2.1 处方组成 北虫草，百合，葛根，桑叶等。

6.2.2 制作方法 上药经炮制后制成颗粒状，共混匀制成袋泡茶剂型备用。每袋5克，每包8袋。

6.2.3 使用方法 开水浸泡代茶饮，病情发作期每日6~8袋，饮水12~16杯水，缓解后每日1~2袋，饮水6~8杯，频频饮用。

6.2.4 适宜人群 高尿酸血症，尿酸型尿路结石，痛风症发作期辅助药物调理，缓解后可单独饮用本品预防复发，也可用于有高尿酸血症家族史的高危人群养生保健饮用。

6.2.5 注意 本品对高尿酸血症及其并发症急性发作期配合药物调治，不能代替药物；缓解后病情稳定期人群可单独饮用，预防复发及调养。

7 预后

7.1 高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%，增加总死亡风险8%，增加心血管疾病死亡风险21%

7.2 高尿酸增加冠心病发生风险9%，增加冠心病死亡风险16%

7.3 高尿酸增加肾功能降低风险21%，增加因慢性肾病死亡风险68%

7.4 高尿酸增加卒中发生风险47%，增加卒中死亡风险26%

8 康复保健

8.1 避免剧烈运动或损伤。

8.2 限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖；并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤；并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。

8.3 禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。

8.4 控制体重。

8.5 多饮水:>2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5~8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。

8.6 长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。(完)。

参考文献(略)。

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杨光福13930242621。

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第十九篇

杨光福教授高尿酸血症1周食谱介绍(1)

杨初/编撰，杨光福/审阅

高尿酸血症是由尿酸盐生成过量和(或)肾脏尿酸排泄减少而引起的常见疾病。尿酸是人体嘌呤化合物的最终代谢物，嘌呤代谢异常会引起高尿酸血症。

高尿酸血症很常见。近10年的流行病学研究显示，我国不同地区高尿酸血症患病率存在较大的差别，为5.46％-19.30％。男性发病多于女性。

高嘌呤饮食人群、肥胖及缺乏运动的人、长期饮酒的人、有痛风家族史的人为多发人群。

1高尿酸血症养生保健1周食谱

星期一

早餐 玉米面窝头100克，甘薯50克。凉拌圆白菜(150克）1碟，小咸菜（25克）1碟，拍黄瓜（50克）1碟，茶叶鸡蛋（50克）1个。牛奶（250克）1杯。

午餐 米饭200克。肉片炒茼蒿（瘦精肉25克，茼蒿100克）1碟，素炒油菜（油菜200克)1碟，葱炒木耳（大葱100克，泡木耳150克）1碟，清蒸茄子（鱼100克）1碟。白菜冬瓜汤250克（白菜50克、冬瓜50克，香菜，韭菜少许）1碗。

晚餐 馒头（标准粉）100克。拌雪菜冬笋（冬

笋25克，雪里红100克）1碟，素炒冬瓜片（冬

瓜250克）1碟，瘦肉炒芹菜（肉50克，芹菜100克）1碟。酱牛肉（50克）1碟。小米南瓜粥（250mL)1碗。

星期二

早餐 花卷100克，甘薯50克。梅菜笋丝（50克）1碟，小咸菜（25克）1碟，芹菜白菜丝（100克，白菜丝50克）1碟，茶叶鸡蛋（50克）1个。鲜奶（250克)1杯。

午餐 米饭200克。炒萝卜鸡血（白萝卜100克，鸡血100克）1碟，素烧茄子（200克）1碟。拌萝卜丝（200克）1碟，素炒甘蓝（炒甘蓝250克）1碟。丝瓜片鸡蛋汤250克（丝瓜片50克，鸡蛋1枚，生姜丝，韭菜，香菜少许）1碗。

晚餐 玉米面菜团100克。肉炒青笋丝（瘦牛肉50克，青笋丝150克）1碟，拌黄瓜（150克)1

碟。凉拌西红柿（100克）1碟，素炒茼蒿（200

克）1碟。大米南瓜稀粥（250克）1碗。

星期三

早餐 粗粮窝头100克，甘薯50克。素炒芹菜(150克）1碟。咸鸭蛋（鸭蛋50克，有咸味即可，不可太咸）1枚，糖醋蒜小菜适量1碟，拌西红柿（50克）1碟。鲜牛奶（250克）1杯。

午餐 瘦肉包子（200克）2个。拌黄瓜丝（200克）1碟。素炒白菜（250克）1碟，素炒苦瓜（250克）1碟。红烧鲤鱼段（100克）1碟。西红柿鸡蛋汤（西红柿50克、鸡蛋50克，生姜丝，韭菜，香菜少许）1碗。

晚餐 大米饭100克。蒜苗炒鸭血（蒜苗50克，

鸭血150克）1碟，生拌西红柿（150克）1碟，羊肉炒扁豆角（瘦羊肉50克，扁豆角150克）1碟，素炒白菜（200克）1碟，小米紫米稀粥1

碗。

星期四

早餐 荞麦玉米面菜团子100克，甘薯50克。。酱牛肉（50克）1碟，拌黄瓜(200克）1碟。咸莱1碟。梅菜笋丝（50克）1碟。小米南瓜稀粥（250克）1碗。

午餐 捞荞麦面200克。菜码（黄瓜丝250克，芝麻酱适量），肉末炸酱（肥瘦肉20克、豆干丁25克，茄子丁50克，面酱5克）。清汤白莱（250克）1碗。

晚餐 椒盐火烧100克。蒜茸拌苋菜（200克）1碟。清蒸魚(100克)1份，素炒丝瓜片（250克）1碟。拍小萝卜（200克）1碟。鲜牛奶（250克）1杯。

星期五

早餐 馒头100克，甘薯50克。煮鸡蛋（50克）1个，小咸菜(25克)1碟，拌西红柿（50克）1碟，芹菜丝（芹菜150克）1碟。鲜牛奶（250克）1杯，

午餐 米饭200克。炒瘦肉丝瓜片（瘦肉50克，丝瓜片200克）1碟，素炒莴笋(莴笋250克）1碟，蒜茸苦瓜（150克）1碟，炒萝卜羊肉片（萝卜100克，羊肉片50克）1碟。冬瓜条汤（冬瓜条100克、生姜丝，韭菜，香菜少许)1碗。

晚餐 粗粮窝头100克。煮兔肉（100克）1碟，素炒苋菜（200克）1碟。西红柿炒鸡蛋（西红柿50克、鸡蛋1枚）1碟，木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）1碟。五仁稀粥250克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆）1碗。

星期六

早餐 馒头100克，甘薯50克。拌芹菜丝150

克）1碟，煮鸡蛋（50克）1个，梅菜笋丝（50克）1碟，小咸菜(25克）1碟。鲜牛奶（250克）1杯。

午餐 米饭200克。素炒甘蓝（250克）1碟，莴笋炒鸡丝（莴笋150克、鸡丝50克）1碟，蒜茸苦瓜（100克）1碟，素炒芹菜（芹菜250克）1

碟。萝卜条番茄汤（白萝卜100克、西红柿50克，生姜丝，韭菜，香菜少许）1碗。

晚餐 馒头100克，瘦肉炒青椒(瘦肉50克，青椒150克)1碟，炒木耳圆白菜（圆白菜150克，水发木耳5克）1碟，肉片炒苦瓜(肉片50克，苦瓜150克）1碟，凉拌黄瓜（150克）1碟。五仁稀粥250克（大麦仁、紫米、大米、薏米、绿豆）1碗。

星期日

早餐 馒头 100克，甘薯50克。茶叶鸡蛋（50

克）1个，拌萝卜丝（200克）1碟，小咸菜（25

克）1碟。拌芹菜丝（芹菜100克）。鲜牛奶（250克）1杯。

午餐 素馅饺子200克。莴笋炒鸡丝（莴笋100克、鸡丝25克）1碟，蒜茸苦瓜（100克）1

碟，清蒸鱼（100克）1碟，素炒白菜（250克)1

碟。西红柿鸡子汤（西红柿100克，鸡子50克、生姜丝，韭菜，香菜少许）1碗。

晚餐 烙面饼100克。拌茄泥（200克）1碟，酱鸭肉（50克）1碟。炒木耳圆白菜（圆白菜150

克，水发木耳5克）1碟。素炒芹菜（200克）

碟，清蒸鱼（100克）1碟，素炒白菜（200克）1碟。小米南瓜稀粥1碗。

2 高尿酸血症养生保健食谱相关说明

2.1 主食

①根据个人习惯选择粗细搭配。

②根据个人习惯选择汤粥搭配。

每日主食必须吃够，不得少于400克（干品），也可选其它主食食材。每日主食做到大米、面粉混合食用才有宜健康，即一天2顿大米主食、1顿面主食；或1顿大米主食、2顿面主食。每顿餐要有1份稀汤或稀粥。

2.2 副食

①蔬菜、瓜果等。

②鸡、鸭、肉等。

可根据个人喜爱选择荤素搭配。

每日所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单

调，也可以选其它蔬菜及副食食品。

2.3晚上睡觉前喝纯牛奶一杯，约300毫升。

2.4食盐每天不超过6克，用植物油，每天不超过18克为宜。　

2.5中医养生学认为“汗要出透，水要喝够，便要排清，才能长寿”。

所以说养生保健在科学合理饮食的基础上，每

天的水要喝够。科学饮水，每日饮水6~8杯(约1500~2500毫升)，每隔20~30分钟饮水1次，每次3~4口(约100~150毫升)，不要等待口渴了再大量饮水(每次500毫升以上)。

2.6做到鲜果与干果搭配 午餐与晚餐间可以加餐水果，种类有橙子、西瓜、草莓、苹果、梨重100克，任选一种。晚上可吃坚果，如核桃、榛子、桃仁、杏仁、开心果等。

2.7 根据个人情况按比例增减食饮摄入量，饱腹感八、九成为宜。

2.8 杨光福教授倡导养生保健饮食的每日食谱应作到“四菜一汤，三主二果，四个搭配。即四种菜肴，一种汤粥，三种主食，二种果食，肉食与蔬菜搭配，粗粮与细粮搭配，鲜果与干果搭配，干粮与汤粥搭配"。

饮食养生，健康保证。衷心祝福朋友们健康长寿，年逾百岁，颐度天年。

附篇高尿酸血症养生保健饮食须知

杨光福/编撰

1 可吃的食物（低嘌呤食物）

1.1 各种米、麦、面，土豆、甘薯、山芋；

1.2 鲜奶、酸奶、奶酪、麦乳精、冰淇淋；

1.3 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血；

1.4 白菜、卷心菜、窝笋、苋菜、雪里蕻、芹菜、茼蒿、韭菜、韭黄、番茄、茄子、黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、苦瓜、萝卜、甘蓝、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜；

1.5 苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、桔子、澄、葡萄、桃、枇杷、菠萝、李子、西瓜、木

瓜、葡萄干、龙眼干；

1.6 苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻；西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、蜂蜜。

2 适量吃的食品（中等嘌呤食物）：

2.1 豆制品（豆腐、豆腐干、如豆腐、豆奶、豆

浆）、干豆（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽；

2.2 鸡肉、野鸡、火鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、猪

肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉；

2.3 水产类 草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、刀鱼、鳗鱼、鳝鱼、螃蟹、鲍鱼、鱼丸、鱼翅、香螺;

2.4 蔬菜类、笋、季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆、海带、金针菜银耳、蘑菇、菜花;

2.5 油脂类 花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

3 不能吃的食物（高嘌呤食物）

3.1 豆菜类 黄豆、扁豆、紫菜、香菇；

3.2 肉类 各种动物肝、肠、心、肚、胃、肾、肺、脑、肉脯、浓肉汁、肉馅；

3.3 水产品 鱼皮、鱼干、鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、带鱼、鳊鱼干、蛤蜊、蛏子、蚝、淡菜、干贝、虾米、海参。

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附篇高尿酸血症养生保健饮食须知

杨光福/编撰

1 可吃的食物（低嘌呤食物）

1.1 各种米、麦、面，土豆、甘薯、山芋；

1.2 鲜奶、酸奶、奶酪、麦乳精、冰淇淋；

1.3 鸡蛋、鸭蛋、皮蛋、猪血、鸭血、鸡血；

1.4 白菜、卷心菜、窝笋、苋菜、雪里蕻、芹菜、茼蒿、韭菜、韭黄、番茄、茄子、黄瓜、冬瓜、丝瓜、南瓜、苦瓜、萝卜、甘蓝、青椒、洋葱、葱、蒜、姜、木耳、榨菜、辣椒、泡菜、咸菜；

1.5 苹果、香蕉、红枣、黑枣、梨、芒果、桔子、澄、葡萄、桃、枇杷、菠萝、李子、西瓜、木

瓜、葡萄干、龙眼干；

1.6 苏打水、可乐、汽水、矿泉水、茶、果汁、咖啡、巧克力、可可、果冻；西红柿酱、花生酱、果酱、酱油、蜂蜜。

2 适量吃的食品（中等嘌呤食物）：

2.1 豆制品（豆腐、豆腐干、如豆腐、豆奶、豆

浆）、干豆（绿豆、红豆、黑豆、蚕豆）、豆苗、黄豆芽；

2.2 鸡肉、野鸡、火鸡、鸭肉、鹅肉、鸽肉、猪

肉、猪皮、牛肉、羊肉、狗肉、鹿肉、兔肉；

2.3 水产类 草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、刀鱼、鳗鱼、鳝鱼、螃蟹、鲍鱼、鱼丸、鱼翅、香螺;

2.4 蔬菜类 、笋、季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆、海带、金针菜银耳、蘑菇、菜花;

2.5 油脂类 花生、腰果、芝麻、栗子、莲子、杏仁。

3 不能吃的食物（高嘌呤食物）

3.1 豆菜类 黄豆、扁豆、紫菜、香菇；

3.2 肉类 各种动物肝、肠、心、肚、胃、肾、肺、脑、肉脯、浓肉汁、肉馅；

3.3 水产品 鱼皮、鱼干、鱼卵、沙丁鱼、凤尾鱼、鲭鱼、鲢鱼、带鱼、鳊鱼干、蛤蜊、蛏子、蚝、淡菜、干贝、虾米、海参。

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第二十篇

诗词选编

敬祝家父耳顺寿诞

杨初作诗一首为贺兰

良医如良相，行方若行兵。

智圆知常变，立命立心行。

素问阴阳论，甲乙太公钩。

千金青囊药，肘后久更精。

纲目列本草，本草有折衷。

药石存真伪，方书贯古今。

老医持旧肆，稚子学遗经。

一蹶得一便，九折臂医成。

上寿当徐致，平生治养生。

世无长生药，句漏有丹砂。

温凉寒有序，一灼补千瑕。

不敢言起虢，芝术去沉疴。

岁久植杏树，大医铸精诚。

悬壶继医道，臻善济苍生。

旧历二零一三年十月二十六日杨初撰於廣福堂。

南国晚春

作者 杨光福

南国晚春的早晨，

迎着初升的太阳，

沐浴着温暖的阳光，

漫步在南滨大道上。

左边香樵园，

右边槟榔林，

摩托穿行往来，

几人剪枝在路旁。

路边野草花正艳，

禾菽茂密千重浪，

此处稻田又插苗，

彼地果实已归仓。

善美哉，

南国风景，

今日晚春啊，

一朝尽赏三季风光！

2021-04-12晨写于三亚南滨南繁基地。

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杨光福13930242621。

来源：央视线