智慧模式成为医疗服务转型的突破口

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随着大数据、物联网等新兴技术的快速发展，以互联网加为主题的智能医疗的发展正在加速。《经济信息日报》记者从浙江省的调查中了解到，除了包括英美烟草、风险投资和上市公司加速布局在内的互联网巨头之外，地方政府也出台了一系列措施来推动智能医疗的实施。2017年将是促进分级诊断和治疗的关键时间节点。

有助于诊断和治疗

国家医疗卫生服务体系“十三五”规划提出积极应用移动互联网、物联网、云计算、可穿戴设备等新技术，推进全民健康信息服务和智能医疗服务，推进健康大数据应用，逐步转变服务模式。

浙江杭州在这一领域走在了中国的前列。据杭州市卫生计生委负责人介绍，杭州已逐步建成覆盖全市的健康信息平台，实现了居民电子健康档案的实时源头收集和共享。在此基础上，实现了基于智能结算的集约化诊疗流程。

此外，杭州依托互联网+，推进诊疗服务扁平化，为北京、上海38家知名医院推出跨省转诊预约平台。患者不仅可以在市级医院的医生诊所预约专家，还可以在跨省转诊医院享受异地医疗保险。

杭州市红十字医院院长何戈在接受《经济信息日报》采访时表示，医院以市民卡为载体，开展医生诊所之间的结算服务，并延伸到医院的医疗技术部门、停车场、餐饮等所有收费环节，实现整个医院的智能化结算。以门诊结算为例，由于每个医生的门诊都可以直接结算医疗费用，相当于将市级公立医院原有的119个窗口增加到2188个，从而消除了患者重复排队付款的环节。他说。

杭州市中医院负责人表示，杭州市公立医院实行全面自助服务，提高了诊疗服务的便利性。记者在医院里看到，大厅里设立了自助服务区，提供一系列自助服务，如办证、充值、不同时段预约挂号、查询、支付、打印化验等。每个人在医院的平均停留时间至少缩短了一个小时。排长队和登记困难的问题已经大大缓解。另外，通过市级医院的手持智能医疗集成平台，可以实现医患之间的在线互动，减少患者往返医院和在医院的等待时间。负责人说。

《经济信息日报》采访的专家认为，目前医疗改革已经进入关键时期，提高医疗服务的效率和质量迫在眉睫。智能医疗有助于整合医疗资源，提高医疗服务效率，必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻变革。

促进分级诊断和治疗，以满足关键时期

2017年将是推广分级诊断和治疗的关键时间节点。根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗体系建设的指导意见》，2017年分级诊疗政策体系逐步完善，基层医疗卫生机构建设达标率达到95%，基层医疗卫生机构诊疗量占诊疗总量的65%。到2020年，基本建立符合国情的分级诊疗体系。

分级诊断和治疗被称为医疗改革的牛鼻子。加快责任医生签约服务和基层首诊，对于推进分级诊疗体系建设，引导患者有序就医尤为重要。

作为医疗改革的试点省份，浙江省通过实践总结了这方面的有益经验。目前，浙江省11个地级市和70个县(市、区)政府已经出台了责任医生合同服务文件。以杭州为例，全市签约总人数已达173.2万人，其中42.5%年龄在60岁以上。从签约费来看，记者在杭州市余杭区的采访中了解到，责任医生每年收取服务费，签约服务费按每人每月10元的标准确定，个人签约承担10%，区镇政府承担90%。

这项政策对分级诊断和治疗有明显的效果。根据杭州市数据，2016年社区卫生服务机构签约居民就诊率达到64.67%，省市级医疗机构转诊比例控制在12.04%。乡镇医院的门诊和急诊人次增长率也超过了区县医院。杭州市卫生计生委负责人表示，这充分体现了合同服务在基层推广首诊双向转诊的有效性，2016年市级医疗保险基金支出增速也开始呈现下降趋势。

基层服务能力存在不足，一直是推广分级诊疗的主要障碍。为解决这一问题，浙江省选择基层卫生工作相对薄弱的10个县(市)进行了为期两年的重点建设。省财政每年安排2000万元专项资金给予奖励和奖励，并采取定向培训、岗位培训、县招乡用等多种方式。打破基层人才短缺的瓶颈。此外，创新探索基层医疗卫生机构新型补偿机制，将专项补助与有偿购买相结合，将财务补偿与服务绩效相结合，进一步激活基层医疗卫生机构的积极性。从政策效果来看，基层访问的比例持续上升。2016年，桐庐、海宁、海盐等县的到访率超过或接近90%。

探索取消医药补充专项资金

彻底取消以药补医，全面建立科学的补偿机制，是医疗改革的亮点。按照既定时间表，2017年，全国各级各类公立医院将进行全面改革，取消所有药品奖金。试点城市公立医院药品(不含中草药)的比重普遍下降到30%左右，100元医疗收入(不含医药收入)中卫生材料的消耗低于20元。公立医院医疗费用控制监测评估机制逐步建立和完善，全国公立医院医疗费用增长速度已降至10%以下。

国务院医改办公室主任王贺胜最近表示，取消医药补充机制是深化医疗改革的重中之重。这不仅涉及到深刻的利益调整，还涉及到医疗、医疗保险和医药的联动改革，这是今年最难破解的难题。

近年来，浙江省围绕公立医院的资源配置、管理体制、运行机制、服务价格调整、医疗保险支付、人员管理和收入分配等方面逐步进行了全面改革。

自2014年4月1日起，杭州市以实施药品零差率、打破药品补药机制、调整收入结构、改革支付方式为出发点，开展公立医院综合改革。

杭州中医医院负责人告诉记者，取消药品奖励政策和药品零差率销售后，医院收入有一段时间大幅下降。然而，此后，在考虑医疗服务成本和政府补贴的基础上，通过调整医疗服务价格，适当增加手术、治疗、护理和检查成本(包括药事服务费)，并反映医疗服务的技术和劳动价值，扭转了这一困境。

值得注意的是，针对公立医院在改革中面临的这一问题，杭州市设立了专项基金，取消药品医疗补助，以弥补实行药品零售额后市级医院收入的减少。

此外，记者了解到，杭州市公立医院已经实现了对检查结果的相互认可。基于杭州区域卫生信息平台，市级医院医生工作站嵌入电子病历阅读模块和图像共享模块。医生在打开检查单时，如果病人以前做过类似的检查，会提醒他们在保证医疗安全的前提下避免重复检查，从而节省病人的医疗费用和时间成本。

据报道，这项改革严格控制了医疗费用的不合理增长。市级公立医院参保患者平均门诊和住院费用逐年下降，2014年分别下降0.24%和1.55%，2015年分别下降2.31%和1.83%，2016年分别下降0.50%和3.53%。

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来源：央视线