未病之治：中医防病的智慧 — 薛应中

上次我进行了一次网络授课,主题内容是“治未病”,引发了不少观众读者的关切,更有不少患者发来私信回复,问了不少问题。这其中有形形色色的患者,有手术放化疗后极度虚弱的老年朋友,有中年女性因长期家庭矛盾导致胸胁胀满、失眠多梦,有企业家长期焦虑现在还在住院,有青少年网络成瘾至狂躁伴抑郁,有苦心学习的高中生思虑过度致厌食,等等。所以,我改变了课程安排,这次,我结合一些实际医案,再深入的谈一谈“治未病”这一主题。

中医的“治未病”,用现在大家更能接受的语言来说,可以将它称之为“中医预防医学”。其精髓在于,把健康管理变成“润物细无声”的养生、防病、生活艺术。就像一位穿越千年的健康管家,用“防患于未然”的智慧,守护每个人的健康。

“治未病”理念最核心的价值,就是教会大家身体自我修复,最高的医术是让人不觉有病,尤其不要胡乱求医。西医之药,没有温和的“治未病”一说,常以雷霆之势伐邪,却不知攻伐太过,反伤正气。行医六十载,见惯“西医救命一时,损人一世”之悲剧。我曾写过一篇文章,痛陈药源性伤害,既冰封生机,又伤及根本。我今年已是耄耋之年,别无所愿,唯愿世人明辨于此。

(一)

患者中问的最多的是癌症问题,我们今天就从癌症说起。

癌非异物,究其实质,就是自身的浊毒。我行医六十余载,观癌肿如观腐木之上生出各种各样的菌子。癌症不是天降灾祸,就是体内环境败坏所致。今人饮食不节、情志失调、起居无常,致使痰湿淤血壅塞经络,终成“癌毒”。

比如,我曾经接诊过很多例胃脘不适的患者,多舌苔厚腻如苔藓,脉象滑涩如砂砾,这是“痰瘀互结”典型征兆。

癌发六淫七情,痰瘀而毒聚。“痰之为物,随气升降,无处不到。”现代人贪食肥甘厚味,奶茶冷饮不离手,脾胃运化不及,酿成“痰”。这痰在肺久积,即为结节。在乳久积,即为增生。在肝为囊肿,在肠为息肉,还有湿的问题,有句老话说:“湿性粘滞,如油入面”,人体的这种状态,对人的生机是一种慢性的扼杀。积年累月,最终就成了所谓的“癌”。

很多年轻女性热衷减肥,其实她们不懂,肥肉不是敌人,痰湿才是元凶。奶茶配沙拉,看似卡路里精准,实则寒湿入体。脾为生痰之源,又是后天之本,现在的人减肥等同于在战争时期克扣粮饷,后果会是什么?

还有年轻人熬夜拿手机看电视。子时(23-1点)肝经当令,此时不睡,如开闸放肝血。

初病在气,久病入血。血瘀,我们可以理解成为癌助焰的“薪柴”。离经之血化为瘀毒,凡离经之血,即使是清血鲜血,也是瘀血。我接诊好几例肺癌患者,舌下络脉多呈紫黑色,如蚯蚓一样,这样的血瘀,肯定会损伤肺络。

如果痰瘀交织,就会导致癌毒肆虐。我接诊的某甲状腺癌患者,颈前肿块灼热疼痛,这就是痰瘀郁久化火之证。还有一例胰腺癌患者,面色黧黑如蒙尘,此为痰瘀毒邪耗伤肾精,损伤正气。

《医学心悟》说:“见痰休治痰,见血休治血”。善治癌者,必求其本。总体而言,治癌三法,所谓“开沟渠”(就是通经络);清淤泥(就是化痰湿);还有就是活死水(就是化瘀血)。痰湿淤堵犹如身体发出的求救信号,与其恐惧癌肿,不如用中医方法疏通经络、调和气血,以我六十年临床经验之所见,癌症肿瘤患者医治得当,加之顺四时、节饮食、畅情志,亦多带病延年,直至终老。

以前有个患者对我说,他们单位的医生在体检后,劝告他要将腿上从小就有的几颗痣最好手术切除,“以防癌变”。没事的时候,就已经这样的大惊小怪,更不用说真长出稍大的瘤体,自然是如临大敌,必先杀死而后快,又没有别的手段,只一味强调必须切除。在有些医生看来,病人的恢复程度,和医生这种“除恶务尽”的狠劲,是成正比的。但是,你就是把瘤子成功完美的切除了,是不是就等于把病治好了、断根了?看不见了就不存在了?现代人只相信眼睛看得见的东西。只要病因还在,病灶很快会再起来,病人再度遭受折磨。

现在的癌症治疗手段,还存在用药多且乱的问题,如此等等。我们整个的治疗思路,都需要有重大的调整。

我治疗的很多患者,很多媒体反复查验,有目共睹,多年过去了,不少昔日的癌症患者都已痊愈,没像医生说的那么可怕。不少医院为了经济利益,有意夸大其词,吓唬病人,给患者造成巨大的心理恐慌,导致病情每况愈下,甚至过早死亡。这是对人性的摧残,最后造成的是与医学本源相背的后果。

(二)

十二经脉,三百六十五络,其血气都浮现于面。很多体表征兆,实际上是身体发出的“健康天气预报”。所谓望闻问切,“望而知之谓之神”,这“神”不是玄学,而是中医的必修课,是千年临床凝练的观察智慧。

三高之症,恰似身体发出的“烽火狼烟”。西医以降糖、降压、降脂为能事,犹如扬汤止沸;中医则釜底抽薪,重在恢复“清阳出上窍,浊阴走下窍”这一自然秩序。

《丹溪心法》云:“欲知其内者,当以观乎外”。如见目下青黑,有经验的中医可从中看到瘀血,如果唇甲淡白,可以辨证血虚,何必拘泥于血小板计数?

李时珍《濒湖脉学》载27种脉象,滑脉主痰、涩脉主瘀,其精确度不亚于现代凝血四项。

前几年我救治了一位70多岁的萎缩性胃炎患者,患者自述自己是“早期胃癌”。患者的症状是胃纳不佳,嗳气,时有恶心,大便溏泄,舌淡苔黄腻少津,脉濡。患者前期的相关诊断和治疗手法,我深感是不妥当的。年纪大加上用药不当,导致脾胃气虚,运化失常,气虚无力运血,日久而成气虚血瘀,瘀血内阻于胃腑脉络,以致胃部出现一些病变。

我从患者面色、体征及舌脉来看,面虽少华,但神气尤在,食欲可,病人明显感觉消瘦衰弱,舌有瘀象,但暂无大碍。他的问题,一是“虚”,二是“瘀”。找到最根本的病因,我们就可以对证施治了。具体方法是“益气”与“化瘀”两法兼顾,顽疾终愈。

这位患者也引发了我的思考,他被诊断为“癌前病变”,家属都觉得他与癌症只有一步之遥了。在我们中医看来,这个表述是很成问题的。这给病人会造成多大的心理压力?如果让我说,病人也无非就是所谓的亚健康!弄个什么癌前病变,好像人离鬼门关不远了。

事实胜于雄辩。后来患者连中药都停吃了,健康状况很好,脸色红润,每天都要去市场买菜给家里人做饭,上五层楼轻松自如,经常还带着老伴出去旅游。

(三)

还有一对夫妇,是附近郊县的农户,经常食用自已家的大棚蔬菜,但早就多病,大医院无解,转投中医。他们肢体乏困,舌苔浊腻如涂浆,脉濡滑似裹油,这正是湿毒困脾的典型症状。

这两位患者让我想起曾经的一位果园承包户,他二十年不断地喷药,使胁下渐渐生成积块,整个人看上去面如蒙尘,目黄齿槁,脉弦涩如刀刮竹。“积者阴气也”,毒瘀互结,已让他的肝血快耗尽了。

所以这次还特别想说一说现在的农药滥用之毒,这也是伤及五脏之大患。

先祖以血肉之躯辨药性,今人却以化学之毒乱本草,毒邪入络,五脏受伐,脾胃首当其冲。“脾为仓廪之官”,现在的粮食蔬菜表面看上去很光鲜,其实早就内藏杀机。

类似的医案还有某茶商,他为除虫害,常在采茶区喷洒有机磷农药,又经常迷信什么药性最强的“头道茶”,我一见这三个字就恍然大悟,病根找到了。他的症状是手抖健忘,后来是因为突发痉厥来找中医。此案正应《伤寒论》“毒若入心,必发惊痫”之诫。

想起我小的时候,随伯父采药,见农民用草木灰除虫,以轮作养地力。现在的这个大棚菜,不论季节,连作不休假,农药叠加,正应了《温病条辨》里所说的:“秽浊弥漫,三焦俱困”。

《神农本草经》将药物分三品,上品养命,中品养性,下品才是治病。现在农药横行,将五谷沦为“下下品”。有人说我们每日的饭食之中,顶多只是微量残留,对人体并无大碍,然而涓流成海,尘羽积山,几十年积累下来,生成各种各样的怪病,就不是怪事了。

(四)

还有患者提到了锻炼健身的问题。

《黄帝内经》开篇即言:“春秋皆度百岁,而动作不衰”,其秘诀就在于:“形劳而不倦”。张仲景在《金匮要略》中也特别指出,“五劳七伤”之首,就是“久行伤筋”。这与现代人过度锻炼引发的跟腱断裂、膝软骨磨损等疾病惊人吻合。某企业家为降血脂每日暴走5公里,无一日中止,但半年后就出现跟腱钙化的问题。

更深的伤害还在于阴阳失衡。阳常有余,阴常不足,剧烈跑步导致阳气外泄,阴液耗伤。有一些年轻人日跑5公里10公里,还咬牙坚持,非常自豪,但如果细看他们的状态,大多都会呈现“阴虚阳亢”,日后可能会产生各种健康问题。

剧烈运动易导致“肝血虚风动”。健身房里那种强力举重则伤肾。随着年岁渐长,比常人更易出现耳鸣、早衰,此乃肾精亏虚之兆。还有30多岁的长跑爱好者,其极端者,骨密度相当于60岁老人。

气血逆乱也是个典型症候。所谓汗出亡阳,《景岳全书》早有警示:“汗多亡阳,阳去则死”。我们常在电视里看到的在高温下坚持比赛的越野跑选手,倒地后会突发意识模糊、四肢厥冷,这就是中医所谓的“阳随汗脱”。脉象异变,心气涣散,元气将脱,这都是极危的症候。

现代人对健身有些过于狂热了,看似强健肌肉,实则在《内经》“生病起于过用”的框架下,透支着生命本源。中医养生智慧犹如精密天平:在“流水不腐”与“过度劳作”之间找到那个令气血舒缓流动而不泛滥的黄金平衡点。须知最上乘的运动,当所谓:“吐故纳新,为寿而已矣”。

(五)

上次讲座我谈到了随意抽血的问题,网友反响也很强烈,这个问题我要一说再说,现代医疗早就应该深刻反思了。当国人年均抽血量超过200毫升,我们是否在“过度诊断”中透支生命?中医并非反对必要检验,但无论如何,那一管殷红血液里流淌的,不仅是血红蛋白与白细胞,更是一个人的精、气、神。我们的医生,实在太缺乏敬畏之心了。

《灵枢》明言:“血者,神气也”,张景岳更强调:“血为阴精不宜伤。”我看到一些所谓的研究,称“人体造血可代偿”,然中医所见,每毫升血皆含先天元精。正如初生婴儿脐血被道家视为至宝,成人每失血1毫升,需后天水谷精微七日方可补益,此即《千金方》“七日来复”之理。

反复穿刺扰动经气,暗损三焦,络脉损伤。前臂抽血多在“手厥阴心包经”走行区域,频繁穿刺易致“经气漏泄”。曾见过一位冠心病患者,因每周抽血监测凝血功能,诱发心悸加重,这正是《针灸大成》警示的“妄刺心经分野,扰动君主之官”。而静脉采血必破卫气防线,尤以免疫力低下者为甚。还有一位白血病患儿在化疗期间,因频繁采血诱发带状疱疹,这都是卫外不固、邪毒乘虚而入之征。

(六)

还有青年学生问郁症的问题。近年来接触的抑郁患者,越来越年轻化。其实在我看来,问题很简单,年轻人在跟外部世界交流的时候,有些跟不上,还有些消化不了,外部世界的复杂程度他适应不了,很多事情都变成了阻碍。

在这种状态之下,他的形、气、神或者说身、心、意都处于被压制、全面退守的状态。

举一个直观的例子,智力水平一般、又很上心苦读书的孩子,常有脊柱侧弯的问题,心血不足,血压也低。

《素问·本神》提出:“心气虚则悲”;《灵枢·天年》云:“血气懈惰,故好卧。”《诸病源候论》也有“五脏气不足,发毛落,悲伤喜忘”的论述。《景岳全书》也说:“真阳不足者,必神疲气怯”。因此,阳气亏虚是根本性的病机。

提到“郁”,医生就容易想到“肝郁气滞”,其实不能孤立地看待抑郁症病位在某个脏腑,因各脏腑间是相互依存的。一脏一腑之疾,往往牵连与其相属、相克、相生或部位相近的诸多脏腑。若阳气不足,或见神失温养振奋,精神抑郁不乐,忧愁伤感,甚至悲观绝望;或见思维迟钝,思考问题困难;或见身形倦怠,不爱活动等。

有的病,是饮食积滞引起的,有的病,是气血亏虚引起的,有的病,是寒湿困阻引起的。这时,医生给安上一个病名,叫做“抑郁症”,让人产生莫名的心理恐慌。中医只有郁“证”,没有“抑郁症”。按中医的观点来看,把一个表征当做疾病,安到根本不同的病人身上,是很不妥当的,也是很不负责任的。

思是抑郁症的主要病因,这种病因主要是“思障”。按现在的话说就是认知障碍,人类的问题是反复思考,思绪狂乱而不得止息,那不仅是抑郁,更是要疯的。

“思则气结”。思虑过度就会导致肝脾气机郁结,从中医角度看,“认知执着”是另一种“思则气结”状态。《类经·情志九气》曰:“思之无已,则系念不解,神留不散,故气结也。”张景岳所讲的“思”,也正是这种认知循环闭锁的状态。思虑过度则伤“神”,神伤则生恐惧。

思维长期凝集于一个焦点,思想不能转移到其他问题,俗称“钻牛角尖”,这种认知执着是非常要命的。

那些貌似心脏病发作的表现,实则是因为失望、沮丧、绝望等负性情绪进一步恶化,对治疗信心不足,所以胸闷、呼吸困难的主观感受加重。

我采用针药结合方法,理气解郁,宁心安神,有的患者起初不配合,无兴趣,不抱希望,但随着身心症状的有效改善,抑郁、恐慌程度日减,很多患者终于看到了希望。

(七)

还有一个热点问题,就是这几个月的流感。中医治未病的理论,让我们也得以看到流感温病之来源和变化。

疠气流行,千年未绝。西医见病毒而穷追,中医观气化而疏导。今之流感,虽病毒株岁岁变异,然而“正虚邪凑”这个道理是不变的。

我这两个月接诊的流感患者,多见头痛错重、骨节酸痛,恰合《湿热病篇》“湿热蒙蔽清阳”之证。

外邪入侵,可能感染各个脏器,以肺部感染最为常见,因为呼吸道是与外界相通的,可直接吸入挟菌空气致病,然后通过气血循环,播散至身体其他部位,泌尿、循环、神经及消化系统都可能会受到波及连累。

另外和体质也有关系。肥人多痰湿,感邪易入膜原;瘦人多阴虚,传变易陷心营。一位肥胖患者高热不退,胸膈痞满,舌苔白如积粉,正是“邪伏膜原”之证候。

中药加针灸治未病的奥妙,也在于唤醒人体自有的“防病程序”。这是一种不依赖药物、通过调控生命信息场预防疾病的方法。当西方医学还在无何止地追逐疫苗升级时,中医早已握住了抑制温病的决窍。此外在我们的日常生活里,一定要牢记预防肺病和呼吸道疾病的基本原则,信任中医,增益正气,顺应环境和气候的变化,抵御各种邪气的急性侵袭。

(八)

曾接诊一女大学生,痛经时冷汗如雨,脉象沉紧似冻土,我为之诊脉直摇头,细细问之,果然是夏日露脐所致。所谓脐下肾间动气者,人之性命也。我告诉他别说是你,就是那些运动员、健身教练,丹田元气也经不住阴风、空调呼呼直吹!

至于现在年轻人喝的冰奶茶,在我看来,与饮鸩止渴无异。“内伤脾胃,百病由生。”曾有患者每日饮奶茶两杯,舌苔白腻,已经埋下了伏邪的病根。

我见过一些小患者,体质之虚寒让人心惊,伤了血络而不为人知,这种容易引发怪病。家长要要切记,小儿自我调节能力差,处处要以卫护人体之阳气为重。

再有,孩子肠胃脆弱,加上父母的过度溺爱,饮食不节,要防伤食、伤冷之症。很多小孩发育胖白可爱,就是由于不知节制,肠胃渐伤,吸收功能减退,由消化不良,造成不测之症。若要小儿安,常带三分饥与寒。

此外,我在多种场合也多次说过,要懂得保护孩子,尽量不输液,不吃退烧药,不用抗生素。但观念改变,何其难也。

关于治未病,还有一些生活上的注意事项,比如:

城市的孩子要留意与新家装修、屋内粉尘、家具翻新、油漆等化工产品、化纤衣物等因素的接触。父母要具备相关的知识。

农村的孩子要当心化肥农药的吸入损伤。蚊虫叮咬,蜂蚁螫刺等也不容忽视。这是血毒的重要来源。

此外,现在的孩子和宠物过于亲热,拥抱亲吻、同桌进食甚至餐具也不太注重区分,这不是好习惯,要切记人畜有别。

(九)

中医调治未病,顺应四时调神,春季疏肝利胆,长夏健脾祛湿,犹如春风化雨,重在护卫机体功能。临床所见,但凡能信规而行的人,得病的机率就显著降低,这正是《黄帝内经》“精神内守,病安从来”的写照。

现在的人饮食结构有问题,肥甘过度。要忌辛辣、油腻,麻辣生冷易损伤脾胃,中焦运化失司,从而影响气血运行。要忌烟酒。提倡低盐饮食。

生活作息不规律不行。经常熬夜则易耗气伤阴,虚火内生。有些人工作昼夜颠倒,年轻人更是自控力不足,晚睡晚起,工作透支,早早种下病因。

注意调节心理,保持心情舒畅,情志抑郁不畅会导致病情迁延,容易反复,要树立战胜疾病的信心。

最后还要向大家强调一句:不到万不得已,并不需要采取过于激进的治疗措施,病人也不致受到重大的身体痛苦与创伤。

来源：央视线